El magnesio intravenoso está contraindicado en crisis miasténica
El magnesio intravenoso NO debe administrarse en pacientes con crisis miasténica, ya que puede empeorar la debilidad neuromuscular y precipitar o exacerbar la insuficiencia respiratoria. 1, 2
Mecanismo de daño del magnesio en miastenia gravis
El magnesio actúa en la unión neuromuscular mediante dos mecanismos deletéreos:
- Inhibición presináptica: Bloquea la liberación de acetilcolina desde las terminales nerviosas presinápticas 3
- Desensibilización postsináptica: Reduce la sensibilidad de la membrana postsináptica a la acetilcolina 3
Estos efectos potencian directamente la debilidad neuromuscular característica de la miastenia gravis 3.
Evidencia clínica del riesgo
Un caso documentado demostró que la reposición estándar de magnesio intravenoso en una paciente de 62 años con miastenia gravis y crisis miasténica resultó en:
- Empeoramiento agudo de la debilidad neuromuscular 3
- Exacerbación de la insuficiencia respiratoria 3
- Necesidad de intubación y ventilación mecánica 3
- Estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos 3
Recomendaciones de guías clínicas
Las guías de la Academia Americana de Neurología establecen claramente:
- El magnesio IV debe evitarse en todos los pacientes con miastenia gravis 1, 2, 4
- Debe suspenderse inmediatamente cualquier medicación que pueda empeorar la miastenia, incluyendo específicamente el magnesio intravenoso 1
- El magnesio está listado entre los medicamentos de alto riesgo que deben evitarse en miastenia gravis 1
Manejo de hipomagnesemia en pacientes con miastenia gravis
Si existe hipomagnesemia severa que requiere tratamiento en un paciente con miastenia gravis:
- Consultar con neurología antes de cualquier administración de magnesio 1
- Considerar vías alternativas de reposición si es absolutamente necesario
- Monitoreo intensivo de la función respiratoria durante cualquier reposición 1
Tratamiento correcto de la crisis miasténica
En lugar de magnesio, el manejo de crisis miasténica (Grado 3-4) debe incluir:
- Admisión hospitalaria con monitoreo a nivel de UCI 4
- Corticosteroides: Prednisona 1-1.5 mg/kg/día oral o metilprednisolona 2-4 mg/kg/día IV 4, 5
- Piridostigmina: Iniciar con 30 mg oral tres veces al día, aumentando gradualmente hasta máximo 120 mg cuatro veces al día 5, 4
- Inmunoglobulina IV (2 g/kg) o plasmaféresis para casos severos 5
- Evaluación frecuente de función pulmonar con capacidad vital y fuerza inspiratoria negativa 5, 4
Otros medicamentos a evitar en crisis miasténica
Además del magnesio IV, deben evitarse:
- Beta-bloqueadores 1, 2, 4
- Fluoroquinolonas 1, 2, 4
- Aminoglucósidos 1, 2, 4
- Antibióticos macrólidos 1, 2
Advertencia crítica
La administración de magnesio IV en crisis miasténica puede convertir una situación manejable en una emergencia respiratoria que requiera intubación 3. La prevención de esta complicación iatrogénica es fundamental para evitar morbilidad adicional y estancia prolongada en UCI 3.