¿Qué es un aneurisma?
Un aneurisma es una dilatación permanente y localizada de una arteria que tiene al menos un aumento del 50% en el diámetro comparado con el diámetro normal esperado de la arteria en cuestión. 1
Definición Técnica y Estructura
Un aneurisma verdadero involucra las tres capas de la pared arterial (íntima, media y adventicia), aunque en aneurismas grandes estas capas pueden estar tan atenuadas que en algunas secciones de la pared son indetectables. 1 Esta es una distinción crítica porque define la naturaleza estructural de la enfermedad.
La definición formal establece que el diámetro debe ser ≥150% del diámetro normal de la arteria, lo que aproximadamente equivale a 5.0 cm para la aorta ascendente y 4.0 cm para la aorta descendente. 2
Diferencia con Otras Dilataciones Arteriales
Es importante distinguir el aneurisma de otras condiciones:
- Ectasia: dilatación arterial menor del 150% del diámetro normal de la arteria 1
- Pseudoaneurisma (aneurisma falso): contiene sangre resultante de la ruptura de la pared arterial con extravasación de sangre contenida por tejido conectivo periarterial y NO por las capas de la pared arterial 1, 3
- Arteriomegalia: dilatación arterial difusa que involucra varios segmentos arteriales con aumento en diámetro mayor del 50% comparado con el diámetro arterial normal esperado 1
Fisiopatología y Mecanismo de Formación
La formación del aneurisma resulta de cambios en la estructura de la pared aórtica, incluyendo adelgazamiento de la media y adventicia debido a la pérdida de células musculares lisas vasculares y degradación de la matriz extracelular. 4
Cuando la pared de la aorta se debilita, la fuerza de la sangre que fluye a través de esta arteria puede hacer que la pared se abulte como un globo. 1 Esta patología se caracteriza por degeneración medial con fragmentación de fibras elásticas, acumulación de proteoglicanos y regiones de pérdida de células musculares lisas. 1
Tipos Principales de Aneurismas
Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA)
Un aneurisma aórtico abdominal es una dilatación en forma de globo en la aorta, que es la arteria grande que transporta sangre rica en oxígeno desde el corazón. 1 El AAA ocurre en la parte de la aorta que está en el abdomen (vientre). 1
Aneurisma de Aorta Torácica
Los aneurismas de aorta torácica ocurren en 5-10/100,000 personas-año, con predominancia aproximada de raíz y/o aorta ascendente de ~60%, arco de ~10%, y aorta descendente de ~30%. 1
Aneurisma Cerebral
Un aneurisma cerebral se define como una dilatación focal anormal de una arteria cerebral con atenuación de la pared del vaso. 1 Los aneurismas saculares son los más comunes. 1
Factores de Riesgo Principales
Los factores de riesgo más importantes incluyen:
- Tabaquismo: el factor de riesgo modificable más significativo 1, 5, 4
- Edad mayor de 60-65 años: el riesgo aumenta dramáticamente 1, 5, 4
- Sexo masculino: los hombres tienen mayor riesgo 1, 5, 4
- Hipertensión: factor de riesgo principal (80% de casos) 1, 5
- Historia familiar positiva: predisposición genética 5, 4
- Enfermedades genéticas: síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, síndrome de Ehlers-Danlos vascular, síndrome de Turner, válvula aórtica bicúspide 2
Consecuencias Clínicas y Complicaciones
La mayoría de las personas que tienen un aneurisma no muestran signos o síntomas hasta que se rompe. 1 Un aneurisma roto frecuentemente conduce a la muerte. 1
Mecanismo de Ruptura
Los aneurismas se rompen cuando la pared arterial se vuelve demasiado débil para la presión sanguínea interna. 6 Si el estrés mecánico de la presión sanguínea actuando sobre la pared excede la resistencia de la pared, el aneurisma se rompe, causando hemorragia intra-abdominal que amenaza la vida. 4
Riesgo de Ruptura
- La mortalidad para pacientes con AAA roto es 65-85% 4
- Aunque los aneurismas de cualquier tamaño pueden romperse, el riesgo de ruptura aumenta con el diámetro 4
- Diámetros ≥5.5 cm colocan a los pacientes en alto riesgo de ruptura y deben ser considerados para intervención 2
- En pacientes con enfermedades del tejido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos), diámetros ≥5.0 cm ya indican consideración para reemplazo profiláctico de la raíz aórtica 2
Otras Complicaciones
Los aneurismas pueden causar:
- Síntomas compresivos en estructuras adyacentes: ronquera, estridor, disnea, disfagia y pletora/edema 2
- Regurgitación aórtica debido a dilatación de la raíz aórtica, resultando en insuficiencia cardíaca 2
- Formación de trombos con embolización distal 7
- Disección aórtica (aunque la disección puede ocurrir sin aneurisma) 1
Detección y Diagnóstico
Aproximadamente 30% de los AAA asintomáticos se descubren como una masa abdominal pulsátil en el examen físico de rutina. 5 Sin embargo, la mayoría de los casos se diagnostican incidentalmente en ultrasonografía, tomografía computarizada abdominal o resonancia magnética realizadas por otros propósitos. 5
La ultrasonografía abdominal se considera la modalidad de detección de elección para detectar AAA debido a su alta sensibilidad y especificidad, así como su seguridad y costo relativamente menor. 5