Uso de Corticoides en Síndrome de HELLP
Los corticosteroides NO deben administrarse para mejorar los resultados maternos en el síndrome de HELLP. 1
Recomendación Principal Basada en Evidencia de Máxima Calidad
Las guías clínicas EASL 2023 del Journal of Hepatology establecen con nivel de evidencia 1 y recomendación fuerte que el tratamiento con corticosteroides no debe administrarse para mejorar los resultados maternos en el síndrome de HELLP. 1 Esta es la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible, proveniente de una sociedad científica de prestigio internacional.
Única Indicación Válida para Corticosteroides
Los corticosteroides (dexametasona o betametasona en dosis altas) SOLO deben administrarse para maduración pulmonar fetal cuando el parto se anticipa antes de las 35 semanas de gestación, siguiendo las guías nacionales correspondientes. 1 Esta indicación es para beneficio fetal, no materno.
Por Qué Esta Recomendación Contradice Estudios Antiguos
Evidencia Contradictoria Histórica
- Estudios de los años 1990-2000 sugirieron que dexametasona en dosis altas podría mejorar parámetros de laboratorio maternos (recuento plaquetario, enzimas hepáticas) y prolongar el intervalo hasta el parto. 2, 3, 4
- Una revisión Cochrane de 2004 encontró evidencia insuficiente, sin diferencias significativas en mortalidad o morbilidad materna/perinatal mayor. 5
Resolución del Conflicto
Las guías EASL 2023 representan el consenso actual más actualizado, integrando toda la evidencia acumulada y concluyendo que los beneficios potenciales en parámetros de laboratorio no se traducen en mejoras clínicamente significativas en morbimortalidad materna. 1 La priorización de resultados clínicos duros (mortalidad, morbilidad mayor) sobre mejoras bioquímicas transitorias es fundamental.
Manejo Correcto del Síndrome de HELLP
Tratamiento Definitivo
- El parto es el único tratamiento definitivo y debe realizarse prontamente una vez corregida la coagulopatía materna y la hipertensión severa. 1
- Retrasar el parto se asocia con peores resultados maternos. 1
Estabilización Materna Pre-Parto
- Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones eclámpsicas (nivel de evidencia 1) y como neuroprotector fetal si el parto ocurre antes de las 32 semanas. 1, 6
- Control de hipertensión severa (PAS >160 o PAD >110 mmHg) urgentemente con labetalol, nifedipino o metildopa oral; labetalol o hidralazina IV si es necesario. 1, 6
- Transfusión de plaquetas si el recuento es <50,000/mm³ antes de cesárea. 6, 7
- Plasma fresco congelado para corregir coagulopatía. 6
Trampa Clínica Común
No confundir la indicación de corticosteroides para maduración pulmonar fetal con tratamiento del síndrome de HELLP materno. 1, 6 Son dos indicaciones completamente diferentes: la primera está indicada, la segunda está contraindicada para mejorar resultados maternos.
Monitoreo Post-Parto Crítico
- Continuar sulfato de magnesio y balance hídrico estricto por 24 horas post-parto para evitar edema pulmonar. 6
- Vigilancia de hemorragia hepática (dolor abdominal, epigástrico o en hombro derecho) con ecografía abdominal si hay síntomas. 1, 6
- Monitoreo seriado de plaquetas, enzimas hepáticas y función renal. 6, 7
- Transferencia temprana a centro de trasplante si hay signos de falla hepática. 1