What are the criteria for admission to the internal medicine floor?

Criterios para Ingreso a Piso de Medicina Interna

Los pacientes apropiados para el piso de medicina interna son aquellos adultos con enfermedades agudas o crónicas agudizadas que requieren monitoreo frecuente e intervenciones multidisciplinarias, pero que NO presentan falla orgánica múltiple, inestabilidad hemodinámica que requiera vasopresores, ni necesidad de ventilación mecánica invasiva.

Características Generales del Paciente de Medicina Interna

Los pacientes de medicina interna son adultos (desde la adolescencia hasta la senectud) que requieren atención integral para el diagnóstico y tratamiento no quirúrgico de enfermedades que afectan órganos y sistemas internos 1, 2.

Criterios de Inclusión Positivos

Estabilidad Hemodinámica Relativa:

• Presión arterial sistólica ≥90 mmHg sin necesidad de soporte vasopresor continuo 3
• Pacientes con hipotensión que responden adecuadamente a reanimación con líquidos y no requieren inotrópicos 3

Estabilidad Respiratoria:

• SpO2 ≥90% con oxígeno suplementario de bajo flujo (FiO2 ≤0.40) 3
• Sin evidencia clínica de falla respiratoria inminente 3
• pH >7.2 sin acidosis respiratoria severa 3
• Pacientes que NO requieren ventilación mecánica invasiva 4

Nivel de Conciencia:

• Capacidad para proteger la vía aérea 3
• Sin alteración severa del estado de conciencia que comprometa funciones vitales 3

Condiciones Clínicas Específicas Apropiadas

Enfermedades Cardiovasculares

• Pacientes con arritmias hemodinámicamente toleradas (como fibrilación auricular estable) que requieren monitoreo cardiorrespiratorio continuo 4
• Insuficiencia cardíaca clínicamente sintomática pero estable, sin requerimiento de inotrópicos 4
• Pacientes post-infarto de miocardio de bajo riesgo después de 12-24 horas de estabilidad clínica 4

Enfermedades Respiratorias

• Enfermedad pulmonar moderada que requiere oxígeno suplementario pero sin necesidad de ventilación no invasiva de alto flujo 4
• Pacientes con EPOC agudizado sin acidosis respiratoria severa (pH >7.2) 3
• Neumonía comunitaria sin criterios de severidad para UCI 3

Enfermedades Infecciosas

• Sepsis que responde a reanimación con líquidos sin necesidad de vasopresores 3
• Infecciones que requieren antibióticos intravenosos y monitoreo frecuente 5

Enfermedades Renales

• Falla renal aguda o crónica agudizada sin inestabilidad hemodinámica 3, 4
• Hipertensión severa sin convulsiones ni encefalopatía, que requiere medicación intravenosa intermitente 3, 4
• Síndrome nefrótico no complicado con hipertensión crónica 3, 4

Enfermedades Endocrino-Metabólicas

• Cetoacidosis diabética moderada que requiere infusión continua de insulina 4
• Alteraciones electrolíticas moderadas que requieren monitoreo cardíaco 4
• Enfermedades endocrinas potencialmente inestables que requieren monitoreo estrecho 4

Enfermedades Hematológicas

• Anemia severa sin compromiso hemodinámico o respiratorio 4
• Crisis de células falciformes con complicaciones moderadas 4
• Enfermedades oncohematológicas que requieren monitoreo estrecho 4

Enfermedades Gastrointestinales

• Sangrado gastrointestinal sin inestabilidad hemodinámica o respiratoria 3
• Enfermedades gastrointestinales que requieren intervención multidisciplinaria frecuente 3

Criterios de Exclusión (Requieren UCI)

Estos pacientes NO deben ingresar a piso de medicina interna:

Criterios Mayores de Severidad

• Necesidad de ventilación mecánica invasiva 3
• Choque séptico o cualquier choque que requiera vasopresores/inotrópicos 3

Criterios Menores de Severidad (2 de 3 presentes)

• Presión arterial sistólica <90 mmHg persistente 3
• Enfermedad multilobar pulmonar con PaO2/FiO2 <250 3
• Frecuencia respiratoria >30/min con evidencia de falla respiratoria inminente 3

Falla Orgánica Múltiple

• Dos o más fallas orgánicas agudas de carácter inmediatamente amenazante para la vida 3
• Acidosis respiratoria con pH <7.2 3
• Hipoxemia refractaria (SpO2 <90% con mascarilla de no reinhalación/FiO2 >0.85) 3

Condiciones Neurológicas Críticas

• Incapacidad para proteger o mantener la vía aérea por alteración del nivel de conciencia 3
• Evento neurológico severo e irreversible 3

Consideraciones Especiales para Admisión Hospitalaria

Factores que Justifican Hospitalización:

• Múltiples factores de riesgo para curso complicado 3
• Necesidad de intervenciones diagnósticas o terapéuticas que no pueden realizarse ambulatoriamente 5
• Imposibilidad de realizar investigaciones diagnósticas de manera expedita en forma ambulatoria 5
• Factores sociales que impiden manejo ambulatorio seguro 3

Trampa Común a Evitar: No admitir pacientes a medicina interna que claramente requieren cuidados intensivos (con los criterios de exclusión mencionados), ya que esto aumenta la morbimortalidad 3. La evaluación debe ser rápida y la decisión de nivel de cuidado debe tomarse dentro de las primeras horas de evaluación 3.

Algoritmo de Decisión

1. Evaluar estabilidad hemodinámica: ¿PAS ≥90 mmHg sin vasopresores? → Si NO → UCI
2. Evaluar función respiratoria: ¿SpO2 ≥90% con FiO2 ≤0.40 y pH >7.2? → Si NO → UCI
3. Evaluar nivel de conciencia: ¿Protege vía aérea? → Si NO → UCI
4. Evaluar falla orgánica: ¿Menos de 2 fallas orgánicas agudas? → Si NO → UCI
5. Si cumple todos los criterios anteriores: Piso de Medicina Interna es apropiado 3, 4