Is Prevenar 20 and Abrysvo vaccination contraindicated in patients with nephrotic syndrome treated with RUXIENCE (rituximab)?

Vaccination avec Prevenar 20 et Abrysvo chez les patients sous RUXIENCE pour syndrome néphrotique

Les vaccins Prevenar 20 et Abrysvo ne sont PAS contre-indiqués chez les patients traités par RUXIENCE (rituximab) pour syndrome néphrotique, mais leur administration nécessite une planification stratégique du timing pour optimiser l'immunogénicité. 1

Recommandations vaccinales selon les lignes directrices KDIGO

Les lignes directrices KDIGO 2021 recommandent explicitement la vaccination pneumococcique chez tous les patients atteints de syndrome néphrotique et de maladie glomérulaire, particulièrement ceux recevant des immunosuppresseurs comme le rituximab. 1

Vaccins inactivés (Prevenar 20 et Abrysvo)

• Prevenar 20 (vaccin pneumococcique conjugué) et Abrysvo (vaccin contre le VRS) sont des vaccins inactivés et donc non contre-indiqués pendant le traitement immunosuppresseur. 1, 2
• Les vaccins inactivés peuvent être administrés en toute sécurité, mais leur immunogénicité sera réduite sous traitement par rituximab. 3, 4
• Le risque d'infection par des organismes encapsulés est particulièrement élevé chez les patients atteints de syndrome néphrotique en raison de la perte urinaire de facteurs immunitaires et de l'immunosuppression thérapeutique. 1

Timing optimal de la vaccination

Avant l'initiation du rituximab (IDÉAL)

• Administrer les vaccins au moins 2 à 4 semaines AVANT la première dose de RUXIENCE pour permettre une réponse immunitaire optimale avant la déplétion des lymphocytes B. 1, 2
• Cette approche maximise l'immunogénicité car les lymphocytes B sont encore fonctionnels. 1

Pendant le traitement par rituximab

• Si la vaccination n'a pas été effectuée avant le traitement, attendre au moins 6 mois après la dernière dose de rituximab pour permettre la reconstitution des lymphocytes B. 1
• L'administration de vaccins pendant la période de déplétion des lymphocytes B (généralement 6 mois après rituximab) entraînera une réponse immunitaire sous-optimale. 1, 3
• Cependant, si le risque infectieux est élevé, la vaccination peut être administrée même pendant le traitement, car elle reste sûre malgré une efficacité réduite. 3, 4

Considérations spéciales pour l'administration

Prophylaxie anti-infectieuse concomitante

• Triméthoprime-sulfaméthoxazole doit être considéré pour la prophylaxie de Pneumocystis jirovecii chez les patients recevant du rituximab. 1
• Cette prophylaxie est particulièrement importante lorsque le rituximab est combiné avec des corticostéroïdes à dose ≥20 mg/jour d'équivalent prednisone. 1

Dépistage pré-vaccination

• Effectuer un dépistage de la tuberculose latente, de l'hépatite B et C, du VIH et de la syphilis avant l'initiation du traitement immunosuppresseur. 1
• Exclure l'infection à Strongyloides chez les patients à risque avec éosinophilie périphérique élevée. 1

Surveillance de la réponse vaccinale

• Envisager la mesure des titres d'anticorps post-vaccinaux 4 à 8 semaines après la vaccination pour évaluer la réponse immunitaire. 4
• Si les titres sont insuffisants, une dose de rappel peut être nécessaire après reconstitution immunitaire. 4

Algorithme de décision pour la vaccination

1. Patient naïf de rituximab : Administrer Prevenar 20 et Abrysvo 2-4 semaines avant la première dose de RUXIENCE 1

2. Patient déjà sous rituximab :

   • Évaluer le délai depuis la dernière dose de rituximab
   • Si <6 mois : Vacciner maintenant si risque infectieux élevé, sinon attendre 6 mois 1
   • Si ≥6 mois : Vacciner immédiatement 1

3. Maladie active nécessitant un traitement urgent : Prioriser le traitement immunosuppresseur, vacciner dès que possible même si la réponse sera sous-optimale 1, 3

Pièges à éviter

• Ne pas retarder indéfiniment la vaccination : Même avec une immunogénicité réduite, la vaccination offre une protection partielle supérieure à l'absence de vaccination chez ces patients à haut risque. 3, 4
• Ne pas confondre vaccins vivants et inactivés : Les vaccins vivants (rougeole, oreillons, rubéole, varicelle) sont contre-indiqués sous rituximab, mais Prevenar 20 et Abrysvo sont inactivés et donc sûrs. 2, 3
• Ne pas oublier la vaccination antigrippale annuelle : Elle est également recommandée pour tous les patients atteints de syndrome néphrotique. 1
• Ne pas négliger l'éducation du patient : Les recommandations du médecin sont le prédicteur le plus important de l'adhésion vaccinale. 5