Estudio de Anemia Normocítica
Paso Inicial: Recuento de Reticulocitos
El primer paso en el manejo de un paciente con anemia normocítica es obtener un recuento de reticulocitos para distinguir entre producción disminuida versus destrucción o pérdida aumentada de glóbulos rojos. 1
Interpretación del Recuento de Reticulocitos
Reticulocitos bajos o normales (<2%): Indica producción inadecuada de glóbulos rojos por trastornos de médula ósea, enfermedad crónica, o deficiencias nutricionales 1, 2
Reticulocitos elevados (>2-3%): Sugiere hemólisis o hemorragia reciente con respuesta medular apropiada 1, 3
Algoritmo de Evaluación Según Reticulocitos
Si Reticulocitos Están Elevados
Realizar frotis de sangre periférica para identificar esquistocitos y anormalidades morfológicas de glóbulos rojos 1
Evaluar marcadores de hemólisis:
Buscar signos clínicos: ictericia, hepatoesplenomegalia 3
Si Reticulocitos Están Bajos o Normales
Realizar estudios sistemáticos para identificar causas reversibles:
1. Perfil de Hierro (Incluso con VCM Normal)
Ferritina sérica y saturación de transferrina (TSAT) son esenciales, ya que deficiencias mixtas pueden enmascarar microcitosis 4, 1
Ferritina <100 μg/L y TSAT <20% sugieren deficiencia de hierro 4
Un RDW elevado con VCM normal indica deficiencias nutricionales mixtas 1, 2
2. Función Renal
Medir creatinina sérica: La anemia normocítica se desarrolla cuando creatinina ≥2.0 mg/dL o TFG <30-35 mL/min/1.73m² por deficiencia de eritropoyetina 4, 1, 2
En enfermedad renal crónica con creatinina ≥2.0 mg/dL y anemia normocítica sin otras causas identificadas, la deficiencia de EPO es el diagnóstico más probable 4, 1
3. Marcadores Inflamatorios
Proteína C reactiva (PCR) para identificar anemia de inflamación/enfermedad crónica 4, 2
La anemia de enfermedad crónica es la causa más común de anemia normocítica, presente en 6% de pacientes hospitalizados 5
4. Estudios Nutricionales
Vitamina B12 y folato: Deficiencias combinadas pueden resultar en VCM normal 4, 2
Si B12 es limítrofe, medir ácido metilmalónico (>271 nmol/L favorece deficiencia de B12) 4
TSH para descartar hipotiroidismo, que causa anemia normocítica normocrómica 4
5. Considerar Biopsia de Médula Ósea
Indicada cuando hay pancitopenia inexplicada o citopenias múltiples 2
Raramente contributiva en anemia normocítica aislada sin otras alteraciones 6
Trampas Comunes a Evitar
No asumir que VCM normal excluye deficiencia de hierro: Las deficiencias mixtas (hierro + B12/folato) pueden normalizar el VCM 1, 2
No confundir anemia de enfermedad crónica con deficiencia de hierro: La anemia de enfermedad crónica puede tener ferritina normal-alta con deficiencia funcional de hierro 2
No medir niveles de eritropoyetina rutinariamente: En pacientes con creatinina ≥2.0 mg/dL y anemia normocítica sin otra causa, la deficiencia de EPO es diagnóstico clínico 4
Verificar MCH además de VCM: MCH reducida con VCM normal indica deficiencia de hierro concurrente 1
Causas Principales por Categoría
Producción Disminuida (Reticulocitos Bajos):
- Anemia de enfermedad crónica/inflamación 4, 3, 5
- Insuficiencia renal crónica 4, 1, 7
- Anemia aplásica 3
- Trastornos endocrinos (hipotiroidismo) 4
Destrucción/Pérdida Aumentada (Reticulocitos Altos):