Negatif Nitrojen Dengesi ve Katabolizma
Evet, negatif nitrojen dengesi katabolizmayı gösterir - vücut protein yıkımının protein sentezini aştığı ve kas kütlesi kaybının meydana geldiği bir durumu ifade eder. 1
Negatif Nitrojen Dengesinin Anlamı
Negatif nitrojen dengesi, vücudun protein yıkımı (katabolizma) ile protein sentezi (anabolizma) arasındaki dengesizliği yansıtır:
Protein katabolik oranı (PCR), protein sentezini aşan net protein yıkımını temsil eder ve bu durum nitrojen atılımına eşit miktarda nitrojen üretmek için gereken protein katabolizmasını gösterir. 1
Negatif nitrojen dengesi üç ana faktörden kaynaklanır: azalmış nitrojen alımı, artmış üre nitrojen görünümü ve doğrudan protein kayıpları (diyaliz sıvısı veya idrarda). 2
Katabolik Durumların Klinik Özellikleri
Kritik hastalarda ve metabolik stres durumlarında negatif nitrojen dengesi belirgindir:
Sistemik inflamasyon ve immobilizasyonla karakterize kritik hastalarda, yaygın kas protein yıkımı ve bozulmuş protein sentezi meydana gelir ve bu durum negatif nitrojen dengesine yol açar. 1
Akut böbrek yetmezliği olan hastalarda, son derece yüksek protein katabolik oranları nedeniyle önemli negatif nitrojen dengesi görülür. 3
Yanık yaralanması, kas protein katabolizması için muhtemelen en büyük uyarıcıyı temsil eder ve bu durum klinik negatif nitrojen dengesi ve kas erimesi ile sonuçlanır. 4
Önemli Klinik Noktalar
Artan protein alımı nitrojen kayıplarını sınırlayabilir, ancak katabolik durumu tersine çeviremez: 1
Kritik hastalarda, protein gereksinimi inflamatuar stresin şiddeti tarafından belirlenir. 1
Düşük protein alım oranlarında (< 1 g/kg/gün), enerji sağlanmasının artırılması protein katabolizmasını azaltabilir, ancak hastalar negatif nitrojen dengesinde kalır. 3
Nitrojen dengesini sağlamak için gereken protein alım oranlarında (yaklaşık 1.5-1.8 g/kg/gün), protein katabolizması artabilir. 3
Katabolik Durumda Nitrojen Dengesi İlişkisi
Vücut hücre kütlesinin nitrojen atılımına katkıda bulunduğu katabolizma durumunda, nitrojen atılımından protein alımını tahmin etmek için kullanılan standart ilişki (6.25 gram protein/gram nitrojen) geçerli değildir. 1
Nörokritik bakım ünitesindeki hastaların %80'inde başlangıç değerlendirmelerinde negatif nitrojen dengesi bulunmuştur. 5
Nitrojen dengesindeki iyileşme, daha az hastane içi mortalite ve daha iyi fonksiyonel sonuçlarla ilişkilidir. 5
Klinik Yönetim Yaklaşımı
Pozitif nitrojen dengesi elde etmek veya mevcut negatif nitrojen dengesini en aza indirmek için aşırı beslenme önlenmelidir: 1
Metabolik olarak stabil, komplike olmayan akut böbrek hasarı olan tıbbi hastalarda (örneğin üriner obstrüksiyon, nefrotoksik ilaçlar), hastalar katabolik olmayabilir ve artırılmış protein rejimleri gerektirmeyebilir. 1
Protein katabolik oranının tahmin edilmesi, hastaların katabolik durumunun daha iyi anlaşılmasını sağlar ve besin reçetesine rehberlik edebilir. 1