Ağır Pankreatit için CRP Düzeyi ve Ölçüm Zamanlaması
Ağır pankreatit öngörüsü için CRP düzeyi >150 mg/L olmalı ve ölçüm hastalık başlangıcından 48 saat sonra yapılmalıdır. 1
CRP Eşik Değeri
150 mg/L eşik değeri, hem AGA Institute hem de UK kılavuzları tarafından önerilen standart kesim noktasıdır ve ağır hastalığı öngörmede tercih edilen laboratuvar belirtecidir 1
Bazı güncel araştırmalar 190 mg/L eşik değerinin daha yüksek doğrulukla ağır hastalığı öngördüğünü göstermektedir (pozitif olabilirlik oranı 2.72) 2, 3
Ancak klinik uygulamada, kılavuzların önerdiği 150 mg/L standardına bağlı kalınmalıdır çünkü bu değer geniş çapta valide edilmiştir ve klinik karar verme için güvenilir bir referans noktası sağlar 1
Optimal Ölçüm Zamanlaması
CRP ölçümü semptom başlangıcından 48 saat sonra yapılmalıdır - bu zamanlama en iyi prognostik doğruluğu sağlar 1
Başvuru anındaki CRP ölçümü düşük ayırt edici değere sahiptir (AUC=0.54) ve güvenilir değildir 4
24 saat sonraki ölçüm hala yetersizdir ve rutin kullanım için önerilmez 2
48 saat, CRP'nin en yüksek prognostik performansı gösterdiği kritik zaman noktasıdır (AUC=0.70-0.81) 4, 2, 3
72 saat sonraki ölçümler ek fayda sağlamaz ve klinik karar vermeyi geciktirir 3
Klinik Uygulama Algoritması
İlk 24 Saat İçinde:
- Klinik değerlendirme yapın (ancak tek başına %50 yanlış sınıflandırma oranı vardır) 1
- APACHE II skorunu hesaplayın (>8 ağır hastalığı gösterir) 1
- Glasgow skorunu başlatın 1
- Organ yetmezliği varlığını belgeleyin (kalp-damar, solunum, böbrek) 1
48 Saat Sonra:
- CRP >150 mg/L ölçün - bu ağır hastalığı öngörür 1
- Glasgow skorunu tamamlayın (≥3 ağır hastalığı gösterir) 1
- Devam eden organ yetmezliğini değerlendirin 1
- Bu üç parametrenin kombinasyonu en iyi prognostik değerlendirmeyi sağlar 1
Önemli Klinik Noktalar
CRP'nin Sınırlamaları:
Negatif prediktif değer pozitif prediktif değerden daha güçlüdür - CRP <150 mg/L, hafif pankreatiti güvenilir şekilde tanımlar ve erken taburculuk kararlarına yardımcı olur 4
Pozitif prediktif değer sadece %28-30'dur - yani CRP >150 mg/L olan hastaların sadece üçte biri gerçekten komplikasyon geliştirir 4
CRP tek başına kullanılmamalıdır - her zaman klinik değerlendirme, APACHE II skoru ve Glasgow kriterleri ile birleştirilmelidir 1
Alternatif Ölçüm:
48 saatte başlangıçtan >90 mg/L artış, mutlak 150 mg/L değerine eşdeğer prognostik değere sahiptir (pozitif olabilirlik oranı 2.15) 2
Bu yaklaşım, başvuru CRP'si zaten yüksek olan hastalarda yararlı olabilir 2
Kaçınılması Gereken Hatalar:
Başvuru anında CRP'ye güvenmek - bu zamanlama çok erkendir ve yanıltıcıdır 4
Tam 48 saat beklemeden ağır hastalık yönetimini geciktirmek - organ yetmezliği olan hastalar CRP sonuçlarından bağımsız olarak derhal yoğun bakıma alınmalıdır 1
CRP'yi izole bir belirteç olarak kullanmak - her zaman çoklu faktör skorlama sistemleri ile birleştirin 1
72 saatten önce BT taraması yapmak - bu nekrozun kapsamını hafife alır ve CRP değerlendirmesini değiştirmez 1