Manejo de Intoxicación por Hidrocarburos
Evaluación Inicial y Estabilización
El manejo de la intoxicación por hidrocarburos se centra en cuidados de soporte respiratorio, ya que la principal toxicidad es la neumonitis química por aspiración, que ocurre en aproximadamente 15% de las ingestiones. 1
Observación y Monitoreo Inmediato
- Todos los pacientes con historia de ingestión de hidrocarburos deben ser monitoreados durante 6-8 horas en el departamento de emergencias, independientemente de si están sintomáticos inicialmente 1
- Realizar una radiografía de tórax al final del período de observación (6-8 horas), ya que las anormalidades radiográficas se desarrollan típicamente entre 4-8 horas después de la ingestión 1
- Monitorear específicamente: fiebre, taquipnea, hipoxemia y taquicardia, que son los signos cardinales de neumonitis por aspiración 1
Manejo Respiratorio
- Administrar oxígeno suplementario para hipoxemia y monitorear continuamente el estado cardiorrespiratorio 1
- La ventilación mecánica está indicada cuando hay hipoxemia que no responde al oxígeno suplementario y/o compromiso severo del sistema nervioso central 1
- Instituir ventilación controlada tempranamente en casos de dificultad respiratoria progresiva, ya que hasta 5% de los casos de neumonitis progresan rápidamente a insuficiencia respiratoria aguda 1, 2
- El aumento del trabajo respiratorio con o sin alteración del sensorio y convulsiones son indicaciones para admisión a la unidad de cuidados intensivos 1
Intervenciones Contraindicadas
NUNCA inducir el vómito, realizar lavado gástrico, ni administrar catárticos (especialmente aceites), ya que estas intervenciones se han relacionado con mayor incidencia de neumonitis por aspiración. 1, 3
- El vómito espontáneo o inducido y el lavado gástrico aumentan el riesgo de aspiración 1
- La administración de aceite se correlaciona con mayor incidencia de neumonía (p < 0.025) 3
- El tratamiento debe consistir únicamente en medidas de soporte 3
Criterios de Hospitalización
- Admitir al hospital a todos los pacientes sintomáticos para monitoreo del estado cardiorrespiratorio y cuidados de soporte 1
- Aproximadamente 90% de los pacientes hospitalizados tienen un curso clínico benigno 1
- Los síntomas alcanzan su punto máximo dentro de las primeras 48 horas, seguido de mejoría progresiva 1
Tratamiento Farmacológico
- Los corticosteroides NO ofrecen ningún beneficio y no deben ser utilizados 1
- Los antibióticos solo deben administrarse en casos de sobreinfección bacteriana documentada, no de forma profiláctica 1
- No existe correlación entre la cantidad ingerida y el desarrollo de complicaciones 3
Complicaciones y Seguimiento
- Los neumatoceles pueden aparecer después de los primeros 6-10 días de síntomas en las radiografías de seguimiento 1, 2
- Estos neumatoceles son reversibles y se resuelven típicamente hasta 6 meses después 1, 2
- Realizar seguimiento radiológico en algunas semanas para evaluar cambios radiológicos 2
Consideraciones Especiales
Exposición Cutánea
- En caso de contacto dérmico con hidrocarburos, remover inmediatamente la ropa contaminada con solvente y realizar lavado extenso o inmersión con agua 4
- El cuidado de heridas es generalmente similar al tratamiento de quemaduras de espesor parcial, incluyendo desbridamiento, agentes antimicrobianos tópicos y cambios de apósitos 4
- Considerar desbridamiento quirúrgico inmediato si hay sospecha de absorción continua de compuestos tóxicos desde la herida, especialmente con gasolinas que contienen aditivos de plomo 4
Complicaciones Sistémicas
- Monitorear para complicaciones pulmonares, cardiovasculares, neurológicas, renales y hepáticas severas, particularmente en casos que involucran gasolinas con aditivos de plomo 4
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar en la ausencia de síntomas iniciales: la neumonitis evoluciona durante las primeras 6-8 horas 1
- No dar de alta antes de 6-8 horas de observación, incluso si el paciente parece asintomático 1
- Las anormalidades radiográficas no siempre predicen neumonitis clínica, pero su ausencia después de 6-8 horas es tranquilizadora 1
- El recuento leucocitario inicial puede ser útil: los niños que desarrollan neumonía tienen recuentos significativamente más altos (15,900/mm³ vs 12,000/mm³, p < 0.001) 3