Dosis de Tuberculosis para Adultos Mayores
Los adultos mayores deben recibir las mismas dosis estándar de medicamentos antituberculosos que los adultos más jóvenes, con suplementación obligatoria de piridoxina (vitamina B6) debido a su mayor riesgo de neuropatía periférica. 1
Régimen Estándar Recomendado
El tratamiento de primera línea consiste en una fase intensiva de 2 meses seguida de una fase de continuación de 4 meses:
Fase Intensiva (2 meses):
- Isoniazida: 5 mg/kg diarios (típicamente 300 mg) 1
- Rifampicina: 10 mg/kg diarios (típicamente 600 mg) 1
- Pirazinamida: 15-30 mg/kg diarios (máximo 2 g) 1, 2
- Etambutol: 15 mg/kg diarios 1
Fase de Continuación (4 meses):
Consideraciones Críticas para Adultos Mayores
Suplementación Obligatoria de Piridoxina
Todos los adultos mayores deben recibir piridoxina (vitamina B6) 25-50 mg diarios debido a su edad avanzada, que los coloca en alto riesgo de neuropatía periférica inducida por isoniazida. 1 Si desarrollan neuropatía periférica, la dosis debe aumentarse a 100 mg diarios. 1
Ajustes por Función Renal
Los pacientes mayores con función renal disminuida requieren ajustes específicos para etambutol y estreptomicina (si se usa):
- Etambutol: En pacientes con función renal disminuida, incluyendo adultos mayores, puede requerirse administración de la dosis de 15 mg/kg solo 3 veces por semana para permitir la depuración del medicamento 1
- Estreptomicina: Similar ajuste a 3 veces por semana en pacientes con depuración de creatinina reducida 1
Monitoreo de Hepatotoxicidad
La vigilancia hepática debe ser particularmente frecuente en las primeras 2 semanas de tratamiento (pruebas de función hepática semanales), seguida de monitoreo quincenal durante los primeros 2 meses. 1 Aunque rifampicina, isoniazida y pirazinamida son potencialmente hepatotóxicas, la adición de pirazinamida no aumenta la morbilidad en adultos mayores. 1
Seguridad de Pirazinamida en Adultos Mayores
Un estudio prospectivo aleatorizado en pacientes de 80 años o más demostró que el régimen con pirazinamida es seguro, con tasas de interrupción por lesión hepática de 9.1% (comparable al 15.6% sin pirazinamida) y conversión de cultivo significativamente más rápida (30.2 vs 43.6 días). 3 Esto respalda el uso de pirazinamida en adultos mayores sin enfermedad hepática preexistente.
Frecuencia de Administración
La administración diaria es preferida para ambas fases (intensiva y continuación). 1 Como alternativa aceptable, la terapia directamente observada (DOT) 5 días por semana es equivalente a la administración 7 días por semana basándose en experiencia clínica sustancial. 1
Duración del Tratamiento
La duración total es de 6 meses para tuberculosis respiratoria y la mayoría de formas extrapulmonares. 1
Excepciones que requieren 12 meses de tratamiento:
Advertencias Específicas
Interacciones Medicamentosas
La rifampicina reduce la eficacia de sulfonilureas en pacientes diabéticos, población común entre adultos mayores. 1 Se requiere ajuste de medicamentos hipoglucemiantes.
Monitoreo Visual con Etambutol
Antes de iniciar etambutol, se requiere evaluación basal de agudeza visual usando tabla de Snellen, seguida de cuestionamiento mensual sobre alteraciones visuales (visión borrosa o escotomas). 4 El riesgo de toxicidad ocular es mínimo a 15 mg/kg diarios. 4
Terapia Directamente Observada
Se recomienda DOT para todos los pacientes con tuberculosis, especialmente adultos mayores con comorbilidades, para asegurar adherencia y prevenir resistencia. 1
Trampa Común a Evitar
No reducir las dosis estándar en adultos mayores basándose únicamente en la edad. Las dosis deben calcularse por peso corporal real (si no son obesos) o peso corporal ideal (si son obesos), pero las dosis por kilogramo permanecen iguales que en adultos más jóvenes. 1 La única modificación necesaria es la frecuencia de administración de ciertos medicamentos en presencia de insuficiencia renal, no la dosis diaria total.