Dosis de Betametasona para Maduración Pulmonar Fetal
La dosis recomendada es betametasona 12 mg intramuscular en dos dosis separadas por 24 horas. 1, 2, 3
Protocolo Estándar de Dosificación
Administrar betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis es el régimen estándar respaldado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal 1, 2, 3
Este esquema aplica para embarazos entre 24 0/7 y 34 6/7 semanas de gestación con riesgo de parto prematuro 3
Para embarazos únicos entre 34 0/7 y 36 6/7 semanas con alto riesgo de parto dentro de los próximos 7 días, se recomienda el mismo esquema de 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis 1, 2
Evidencia que Respalda el Intervalo de 24 Horas
La evidencia de investigación muestra resultados mixtos sobre intervalos alternativos, pero las guías clínicas mantienen firmemente el intervalo de 24 horas:
Un estudio comparativo encontró que el intervalo de 12 horas puede reducir el síndrome de dificultad respiratoria y hemorragia intraventricular, pero aumentó la mortalidad neonatal y enterocolitis necrotizante 4
El intervalo de 24 horas permanece como el estándar de oro porque la formulación combinada de betametasona-acetato + betametasona-fosfato proporciona exposición prolongada más efectiva que otros regímenes 5
No hay diferencias significativas en la expresión de proteínas surfactantes entre intervalos de 6,12 o 24 horas, pero el régimen de 24 horas tiene el perfil de seguridad más establecido 5
Indicaciones Específicas por Edad Gestacional
Entre 24 0/7 y 34 6/7 semanas:
- Administrar betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis para cualquier embarazo con riesgo de parto prematuro 3
- Esto incluye trabajo de parto prematuro con membranas íntegras, ruptura prematura de membranas, o parto prematuro indicado por hipertensión gestacional o preeclampsia 1
Entre 34 0/7 y 36 6/7 semanas (período pretérmino tardío):
- Administrar betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis solo si hay alto riesgo de parto dentro de los próximos 7 días 1, 2
- Este régimen reduce la necesidad de soporte respiratorio (11.6% vs 14.4%; RR 0.80) y la morbilidad respiratoria severa (8.1% vs 12.1%; RR 0.67) 1, 3
Contraindicaciones Absolutas
NO administrar betametasona en:
Pacientes con diabetes mellitus pregestacional debido al riesgo significativamente aumentado de hipoglucemia neonatal severa 1, 3
Pacientes con baja probabilidad de parto antes de las 37 semanas para evitar exposición innecesaria 1, 3
Pacientes que ya recibieron un curso previo en el período pretérmino tardío 1
Consideraciones Especiales de Tiempo
No retrasar el parto médicamente indicado para completar el curso de esteroides en el período pretérmino tardío 1
Si se anticipa el parto en menos de 12 horas, aún considerar la administración 1
El beneficio máximo ocurre cuando el parto sucede entre 24 horas y 7 días después de la administración 3
Poblaciones Especiales
Embarazos gemelares:
- Para embarazos gemelares menores de 34 semanas, administrar el esquema estándar de 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis 1
- Para embarazos gemelares en período pretérmino tardío, la evidencia es insuficiente; considerar caso por caso 1
Lesiones pulmonares fetales:
- Para malformación congénita de la vía aérea pulmonar (CPAM) microquística con hidropesía fetal no inmune, administrar betametasona 12.5 mg IM cada 24 horas por 2 dosis 2
Efectos Adversos a Monitorear
La hipoglucemia neonatal es más común con la administración de betametasona, pero típicamente es leve y autolimitada (93% se resuelve en 24 horas) 1, 2, 3
Monitorear glucosa neonatal después del nacimiento, especialmente en pacientes sin diabetes pregestacional 3
Trampa Común a Evitar
No administrar cursos múltiples de rutina o cursos de "rescate" en este rango de edad gestacional; se recomienda un solo curso 3. La evidencia actual está claramente en contra de la administración rutinaria de múltiples cursos de esteroides antenatales 6.