What is the role of corticosteroids in fetal lung maturation?

Rol de los Corticosteroides en la Maduración Pulmonar Fetal

Los corticosteroides antenatales, específicamente betametasona 12 mg intramuscular en dos dosis separadas por 24 horas, deben administrarse a todas las mujeres embarazadas entre 24 0/7 y 33 6/7 semanas de gestación con riesgo de parto prematuro dentro de los próximos 7 días, ya que reducen sustancialmente la mortalidad neonatal, el síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y la sepsis. 1, 2

Indicaciones Principales

Gestación temprana (24-34 semanas):

• Administrar un curso único de betametasona a todas las mujeres con riesgo de parto prematuro dentro de 7 días, incluyendo aquellas con membranas rotas y embarazos múltiples 2
• El esquema estándar consiste en betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis 1, 3
• Considerar administración desde las 23 0/7 semanas según decisiones familiares sobre reanimación 2

Gestación tardía (34 0/7 a 36 6/7 semanas):

• Ofrecer betametasona a embarazos únicos con alto riesgo de parto dentro de 7 días 1, 3
• Las indicaciones específicas incluyen: trabajo de parto prematuro con membranas íntegras y dilatación cervical ≥3 cm o borramiento ≥75%, ruptura espontánea de membranas, o parto prematuro anticipado por hipertensión gestacional o preeclampsia 1

Beneficios Demostrados

Reducción de complicaciones neonatales:

• Mortalidad neonatal: reducción del 40% (RR 0.60) 4
• Síndrome de dificultad respiratoria: reducción del 34-47% (RR 0.53-0.66) 4, 5
• Hemorragia intraventricular: reducción del 46% (RR 0.54) 5
• Enterocolitis necrotizante: reducción del 54% (RR 0.46) 5
• Sepsis en las primeras 48 horas: reducción del 44% (RR 0.56) 5

Beneficios en período tardío:

• En gestaciones de 34-36 semanas, la administración reduce la necesidad de soporte respiratorio (11.6% vs 14.4%; RR 0.80) y la morbilidad respiratoria severa (8.1% vs 12.1%; RR 0.67) 1, 3

Contraindicaciones Absolutas

NO administrar betametasona en:

• Pacientes con diabetes mellitus pregestacional debido al riesgo aumentado de hipoglucemia neonatal severa 1, 3
• Pacientes con baja probabilidad de parto antes de las 37 semanas para evitar exposición innecesaria 1
• Pacientes que ya recibieron un curso previo en el período tardío 1

Consideraciones Especiales

Cursos de rescate:

• Considerar un curso único de rescate en mujeres <34 0/7 semanas con riesgo inminente de parto dentro de 7 días, cuando el curso previo se administró hace más de 14 días 2
• El curso de rescate puede administrarse tan pronto como 7 días después de la dosis previa si el escenario clínico lo indica 2
• NO administrar cursos de rescate rutinarios en gestaciones tardías (34-36 semanas) 6

Embarazos múltiples:

• Para embarazos gemelares <34 semanas, administrar el esquema estándar 1
• Para gemelares en período tardío, la evidencia es insuficiente; considerar caso por caso con toma de decisiones compartida 1

Lesiones pulmonares fetales:

• Para malformación congénita de la vía aérea pulmonar (CPAM) microquística con hidropesía fetal no inmune, administrar betametasona 12.5 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis 3

Momento Óptimo de Administración

• El beneficio máximo ocurre cuando el parto sucede entre 24 horas y 7 días después de la administración 6, 7
• NO retrasar el parto médicamente indicado para completar el curso de esteroides en el período tardío 1
• Si se anticipa parto en menos de 12 horas, aún considerar la administración 1

Efectos Adversos y Manejo

Hipoglucemia neonatal:

• Es más común con la administración de betametasona pero típicamente es leve y autolimitada (93% se resuelven en 24 horas) 1, 3
• Este riesgo justifica la contraindicación en diabetes pregestacional 1, 3

Efectos a largo plazo:

• Los efectos neurodesarrolladores a largo plazo permanecen inciertos, requiriendo consejería exhaustiva sobre riesgos y beneficios potenciales 1

Trampas Comunes a Evitar

• No confundir esteroides de rescate con esteroides de período tardío; son escenarios clínicos distintos con bases de evidencia y recomendaciones diferentes 6
• Evitar cursos múltiples repetidos, ya que se asocian con reducción del crecimiento fetal 7
• No administrar en fetos con restricción de crecimiento asociada con flujo diastólico final ausente o reverso en arteria umbilical, debido al riesgo aumentado de acidosis y muerte perinatal 7