Definición del Síndrome de Fragilidad
El síndrome de fragilidad es un síndrome clínico distinto caracterizado por una mayor vulnerabilidad al estrés como consecuencia del deterioro acumulativo en múltiples sistemas fisiológicos durante el envejecimiento, que resulta en una capacidad comprometida para hacer frente al estrés fisiológico. 1
Características Definitorias Principales
El síndrome de fragilidad se define por la presencia de deterioro funcional en múltiples dominios, incluyendo 1:
- Nutrición o peso corporal (pérdida de peso no intencional)
- Fuerza muscular (debilidad)
- Movilidad (velocidad de marcha reducida)
- Tolerancia a la actividad (agotamiento/fatiga)
- A veces cognición
Criterios Diagnósticos Establecidos
Fenotipo de Fried (Criterio Más Utilizado)
La fragilidad se diagnostica cuando están presentes 3 o más de los siguientes 5 criterios 1, 2:
- Pérdida de peso no intencional
- Agotamiento (fatiga)
- Debilidad (por ejemplo, fuerza de prensión baja: <20 kg mujeres, <30 kg hombres) 1
- Lentitud (velocidad de marcha reducida: <0.8 m/s o <1.0 m/s) 1
- Baja actividad física
Índice de Fragilidad (Enfoque Alternativo)
El Índice de Fragilidad se calcula como la proporción de déficits de salud acumulados de al menos 30 elementos relacionados con la edad 2, 3. Se expresa como un puntaje continuo (por ejemplo, 0.35 indica que el 35% de los déficits evaluados están presentes) 3.
Distinciones Clínicas Importantes
La fragilidad NO es sinónimo de comorbilidad ni discapacidad, aunque frecuentemente coexisten 1, 4. La comorbilidad (≥2 enfermedades comórbidas) es un factor de riesgo patogénico para la fragilidad, pero son entidades distintas 1.
La fragilidad es distinta de la sarcopenia, aunque existe una superposición considerable 1. La sarcopenia se caracteriza específicamente por la pérdida progresiva y generalizada de masa, fuerza y función del músculo esquelético, mientras que la fragilidad representa un síndrome más amplio que involucra múltiples sistemas 1.
Aspectos Dinámicos y Reversibilidad
Un aspecto crítico es que la fragilidad es potencialmente reversible y modificable, lo que la distingue del envejecimiento en sí 1, 2. Los estados de fragilidad son dinámicos y bidireccionales: los individuos pueden transitar entre estados robustos, pre-frágiles y frágiles con el tiempo 2, 3.
Entre 8.3%-17.9% de los adultos mayores mejoran espontáneamente su estado de fragilidad con el tiempo, siendo la fuerza muscular el factor más significativo que puede mejorarse con entrenamiento 5.
Epidemiología
La fragilidad severa se observa en 12-24% de los adultos mayores y está relacionada con la edad 1, 2. Después de los 65 años, hay un aumento rápido en el desarrollo de fragilidad a aproximadamente el doble de la tasa de individuos más jóvenes 2, 3. Se estima que afecta aproximadamente al 25% de las personas de 85 años o más 1.
Consecuencias Clínicas
La fragilidad se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos de salud, incluyendo 1:
- Discapacidad y dependencia de otros
- Caídas
- Hospitalización
- Institucionalización
- Mortalidad aumentada
La inflamación crónica juega un papel fundamental en la fisiopatología de la fragilidad, tanto directamente como indirectamente a través de otros sistemas como el musculoesquelético, endocrino y neurológico 5.