Tratamiento de la Rotura de Venas Digitales por Presión en Falange Medial
El tratamiento inicial de la rotura de venas digitales debe ser compresión local directa inmediata para controlar el sangrado, seguido de evaluación para determinar si se requiere manejo conservador o intervención quirúrgica según la severidad y persistencia de los síntomas.
Manejo Inmediato del Sangrado
- Aplique compresión local directa sobre la herida abierta como primera medida para controlar el sangrado venoso 1, 2
- La compresión manual o vendajes de presión aplicados directamente sobre la herida son efectivos para el control del sangrado venoso 1
- Evite aplicar torniquetes proximales al sitio de sangrado venoso, ya que esto puede exacerbar el sangrado venoso al aumentar la presión venosa distal mientras bloquea el retorno venoso 3
- Mantenga la extremidad elevada para reducir la presión venosa y facilitar el control del sangrado 1
Precaución Crítica
Un error común y potencialmente fatal es confundir el sangrado venoso intenso con sangrado arterial y aplicar un torniquete proximal al sitio de sangrado. Esto aumenta la presión venosa distal y empeora el sangrado venoso 3.
Evaluación Inicial
- Examine la presencia de várices digitales palmares, nódulos azulados sensibles, o ulceraciones en la superficie palmar del dedo 4
- Evalúe si existe trombosis venosa digital palmar subyacente, que típicamente se presenta como un nódulo sensible y azulado en el aspecto palmar del dígito a nivel o distal a la articulación interfalángica proximal 4
- Descarte coagulopatía subyacente si hay historia de sangrado recurrente o espontáneo 4
Manejo Conservador (Primera Línea)
El manejo conservador es apropiado para la mayoría de los casos de rotura venosa digital y trombosis venosa palmar digital 4:
- Compresión local continua con vendajes apropiados 1
- Elevación de la extremidad para reducir la presión venosa 1
- Observación clínica para asegurar el cese del sangrado 2
- Seguimiento para detectar edema transitorio, que puede ocurrir pero generalmente se resuelve sin secuelas permanentes 5
Indicaciones para Intervención Quirúrgica
La excisión quirúrgica está indicada en situaciones específicas 4:
- Cuando el diagnóstico clínico está en duda y se requiere confirmación histológica
- Si los síntomas persisten a pesar del manejo conservador
- Si el nódulo o lesión aumenta progresivamente de tamaño
- En casos de sangrado recurrente que no responde a compresión 4
Manejo de Lesiones Venosas Complejas
Si la lesión venosa es extensa o involucra vasos mayores:
- La ligadura venosa es aceptable y raramente causa secuelas permanentes en la práctica civil 5
- El edema transitorio puede desarrollarse en 35-36% de los pacientes independientemente de si se realiza ligadura o reparación 5
- Las secuelas permanentes de ligadura venosa son raras (2%) y ninguna extremidad se pierde después de ligadura venosa 5
- La reparación venosa sigue siendo el ideal quirúrgico, pero en pacientes con inestabilidad hemodinámica, lesión local extensa, o lesión de órganos asociados, la ligadura venosa es aceptable 5