Drenaje Máximo en Paracentesis
No existe un límite superior específico para el volumen de líquido ascítico que puede drenarse durante una paracentesis cuando se administra reemplazo apropiado con albúmina, y las guías actuales recomiendan drenar todo el líquido ascítico hasta sequedad en una sola sesión. 1
Volumen de Drenaje Recomendado
La paracentesis de volumen completo debe realizarse drenando todo el líquido ascítico disponible en una sola sesión, tan rápidamente como sea posible durante 1-4 horas. 1 Esta práctica es más segura que paracentesis repetidas cuando se administra expansión de volumen post-procedimiento. 2
Evidencia de Seguridad para Grandes Volúmenes
La paracentesis de gran volumen (promedio >10 litros durante 2-4 horas) ha demostrado ser segura y no conduce al colapso circulatorio como se asumía erróneamente en el pasado. 2
Estudios han documentado la seguridad de remover volúmenes promedio de 7.6 litros, con algunos procedimientos removiendo más de 10 litros sin complicaciones significativas cuando se usa reemplazo adecuado de volumen. 3
Sin embargo, existe una consideración práctica importante: el riesgo de disfunción circulatoria post-paracentesis (PICD) es mayor cuando se remueven más de 8 litros de líquido ascítico, por lo que algunos expertos prefieren limitar la remoción a menos de 8 litros durante un solo procedimiento. 2
Reemplazo con Albúmina: El Factor Crítico
El reemplazo apropiado con albúmina es lo que permite el drenaje seguro de grandes volúmenes sin límite superior específico:
Para Paracentesis >5 Litros
La administración de albúmina es obligatoria a una dosis de 8 g por litro de ascitis removida para prevenir PICD. 1
La albúmina reduce el riesgo de PICD en 61% (OR = 0.39, IC 95% 0.27-0.55), la mortalidad en 36% (OR = 0.64, IC 95% 0.41-0.98), y la hiponatremia en 42% (OR = 0.58, IC 95% 0.39-0.87) comparada con otros expansores de plasma. 2, 1
Para Paracentesis <5 Litros
Aunque el riesgo de desarrollar PICD es bajo cuando se remueven menos de 5 litros, las guías de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) recomiendan administrar albúmina de todas formas debido a preocupaciones sobre el uso de expansores de plasma alternativos. 2
Un estudio pequeño sugirió que podría ser seguro omitir la albúmina en estos casos, pero muchos expertos tienen reservas sobre basar esta recomendación en un solo estudio pequeño no aleatorizado. 2
Consideraciones Prácticas
Técnica del Procedimiento
La infusión de albúmina debe realizarse lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca potencial promovida por cardiomiopatía preexistente. 2
Utilizar la técnica "Z-track" y un catéter con múltiples perforaciones laterales para prevenir bloqueo de la pared intestinal. 1
Complicaciones Hemorrágicas
La hemorragia severa ocurre en 0.2-2.7% de los procedimientos, con una tasa de mortalidad de 0.02% (1 en 5,000 procedimientos). 1
La mayoría del sangrado ocurre dentro de 6-24 horas pero puede retrasarse hasta 1 semana, especialmente en pacientes con terapia anticoagulante. 1, 4
Advertencias Importantes
Trampa común: No limitar arbitrariamente el volumen de drenaje a 4-5 litros por temor a complicaciones hemodinámicas. La evidencia demuestra que la paracentesis total es más efectiva y segura que la paracentesis parcial repetida cuando se usa reemplazo apropiado con albúmina. 2
Caveat crítico: La única situación donde debe considerarse limitar el drenaje a <8 litros es cuando existe preocupación sobre el riesgo aumentado de PICD con volúmenes mayores, pero esto debe balancearse contra la necesidad de alivio sintomático completo. 2