Síntomas del Mieloma Múltiple
El mieloma múltiple se presenta clásicamente con los criterios CRAB: hiperCalcemia, insuficiencia Renal, Anemia y lesiones óseas (Bone lesions), que representan el daño a órganos diana causado por la proliferación de células plasmáticas malignas. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Criterios CRAB (Daño a Órganos Diana)
Lesiones Óseas (Bone lesions):
- Dolor óseo persistente, especialmente en columna vertebral, costillas y pelvis 2, 3
- Lesiones líticas visibles en radiografías 1
- Osteoporosis severa o fracturas patológicas 4
- El 79% de los pacientes presentan enfermedad ósea osteolítica al momento del diagnóstico 5
Anemia:
- Hemoglobina <10 g/dL o ≥2 g/dL por debajo del límite inferior normal 4
- Aproximadamente 73% de los pacientes tienen anemia al momento de la presentación 5
- Síntomas asociados: debilidad, fatiga, malestar general 2, 3
Insuficiencia Renal:
- Creatinina sérica >2 mg/dL o depuración de creatinina <40 mL/min 4
- El 19% de los pacientes presentan lesión renal aguda al momento del diagnóstico 5
Hipercalcemia:
Síntomas Inespecíficos Comunes
Manifestaciones generales que deben alertar al clínico: 2, 3
- Pérdida de peso inexplicable
- Infecciones recurrentes (debido a inmunodeficiencia)
- Debilidad generalizada
- Náuseas y vómitos
Hallazgos de Laboratorio Característicos
Anomalías que sugieren mieloma múltiple: 3, 5
- Proteína monoclonal en suero o orina (componente M)
- Elevación de proteínas totales
- Relación anormal de cadenas ligeras libres en suero
- Velocidad de sedimentación globular elevada
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Trampa clínica crítica: Muchos pacientes se presentan únicamente con anomalías de laboratorio sin síntomas específicos 3. Una combinación de estos síntomas, particularmente si son inesperados o inexplicables, debe impulsar una evaluación diagnóstica inmediata para mieloma 2.
Progresión desde estados premalignas: 1
- Casi todos los pacientes evolucionan desde gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS), que es asintomática
- Algunos pasan por mieloma múltiple latente (SMM) antes de desarrollar mieloma sintomático
- La presencia de criterios CRAB distingue el mieloma sintomático que requiere tratamiento de las condiciones premalignas que solo requieren vigilancia
Edad de presentación: La edad mediana al diagnóstico está entre 65-70 años, con 85% de los pacientes mayores de 65 años al momento del diagnóstico 1, 3.