La fractura vertebral es la justificación más importante para iniciar tratamiento
La presencia de una fractura vertebral por fragilidad es la indicación más fuerte para iniciar tratamiento farmacológico para osteoporosis, independientemente del T-score u otros factores de riesgo. 1
Razonamiento Clínico
Por qué la fractura vertebral es determinante:
Las fracturas vertebrales prevalentes aumentan el riesgo de fracturas futuras 5 veces para nuevas fracturas vertebrales y 2 veces para fracturas de cadera, independientemente de la densidad mineral ósea y otros factores de riesgo clínicos 1
La presencia de una fractura por fragilidad en cualquier sitio (vertebral, cadera, muñeca, húmero proximal) en personas mayores de 50 años constituye por sí sola una indicación para tratamiento farmacológico, según las guías EULAR/EFORT 1
Las fracturas vertebrales son las fracturas osteoporóticas más comunes y están gravemente subdiagnosticadas: más del 65% no causan síntomas y hasta 83% no son reconocidas clínicamente cuando aparecen en radiografías 2, 3
Análisis de las otras opciones:
T-score (-2.7):
- Este T-score indica osteoporosis según criterios de la OMS (≤-2.5) 1
- Sin embargo, el T-score solo es un factor de predicción de riesgo, mientras que la fractura vertebral ya representa el evento clínico que queremos prevenir 1
- La densidad mineral ósea identifica menos de la mitad de las personas que desarrollarán fracturas osteoporóticas 1
Tabaquismo:
- Es un factor de riesgo modificable importante que afecta negativamente la densidad ósea y la calidad del hueso 1
- Debe ser abordado como parte del tratamiento no farmacológico, pero no es por sí solo una indicación absoluta para tratamiento farmacológico 1
Menopausia temprana (44 años):
- La menopausia temprana sin terapia de reemplazo hormonal es un factor de riesgo significativo 1
- Sin embargo, la presencia de fractura vertebral supera en importancia este factor de riesgo 1
Implicaciones para el Tratamiento
Indicación farmacológica inmediata:
Esta paciente requiere tratamiento farmacológico con bifosfonatos (alendronato o risedronato como primera línea) basado en la presencia de fractura vertebral 1
Los estudios clínicos que demostraron reducción de fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera se realizaron específicamente en pacientes con fracturas vertebrales prevalentes y/o T-score bajo 1
Consideraciones adicionales en este caso:
Precaución con paroxetina: Los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina pueden aumentar el riesgo de fracturas y pérdida ósea, aunque el mecanismo no está completamente establecido 1
Optimización de calcio (1000-1200 mg/día) y vitamina D (800 UI/día) es esencial como parte del tratamiento 1
Cesación del tabaquismo es prioritaria como medida no farmacológica 1
Trampa Clínica Crítica
No esperar a que el T-score sea más bajo o a que aparezcan más fracturas para iniciar tratamiento. La fractura vertebral ya ocurrió, lo que significa que el hueso ha fallado mecánicamente. El objetivo ahora es prevenir fracturas subsecuentes, que tienen un riesgo significativamente elevado en los primeros años después de la fractura inicial 1, 2.
Respuesta correcta: D) Fractura vertebral