Tratamiento Inicial de la Osteoporosis
Los bifosfonatos son el tratamiento de primera línea para la osteoporosis primaria, por lo que la respuesta correcta es C) Ibandronato (aunque alendronato, risedronato o zoledronato serían opciones superiores dentro de esta clase). 1, 2
Recomendación de Primera Línea
El American College of Physicians recomienda fuertemente el uso de bifosfonatos como tratamiento farmacológico inicial para reducir el riesgo de fracturas en pacientes con osteoporosis primaria (recomendación fuerte, evidencia de alta certeza). 1, 2
Bifosfonatos Preferidos
Los bifosfonatos específicos con evidencia de alta calidad para reducir fracturas de cadera y vertebrales incluyen: 1, 2
- Alendronato 70 mg una vez por semana o 10 mg diarios
- Risedronato 35 mg una vez por semana o 5 mg diarios
- Zoledronato 5 mg intravenoso anualmente
Advertencia crítica sobre ibandronato: No existe evidencia de que el ibandronato reduzca las fracturas de cadera, a diferencia de otros bifosfonatos. 1 Por esta razón, aunque ibandronato es un bifosfonato, alendronato, risedronato o zoledronato serían opciones superiores.
Por Qué NO las Otras Opciones
A) Raloxifeno - NO Recomendado
El American College of Physicians recomienda fuertemente en contra del uso de raloxifeno para el tratamiento de osteoporosis debido a un perfil desfavorable de riesgo-beneficio, incluyendo eventos cardiovasculares, complicaciones tromboembólicas y accidente cerebrovascular (recomendación fuerte en contra, evidencia de calidad moderada). 2
B) Calcitonina - NO Mencionada como Opción
La calcitonina no aparece en las guías actuales como tratamiento de primera o segunda línea para osteoporosis. 1, 2
D) Paratohormona (Teriparatida) - Solo para Riesgo Muy Alto
La teriparatida es un agente anabólico reservado únicamente para pacientes con riesgo muy alto de fractura, definido como: 3, 2, 4
- Edad >74 años
- Múltiples fracturas osteoporóticas previas
- T-score ≤-3.0
- Fractura reciente dentro de 12 meses
- Fracturas a pesar de terapia con bifosfonatos
- Puntajes FRAX altos (≥20% para fractura osteoporótica mayor o ≥3% para fractura de cadera)
Advertencia crítica: Después de completar terapia anabólica con teriparatida, los pacientes deben hacer transición obligatoria a bifosfonatos o denosumab para mantener las ganancias de densidad ósea y prevenir pérdida ósea rápida (evidencia de alta certeza). 3, 2
Tratamiento de Segunda Línea
Denosumab 60 mg subcutáneo cada 6 meses está recomendado como terapia de segunda línea para pacientes con contraindicaciones a bifosfonatos o que experimentan efectos adversos (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada). 1, 2
Advertencia crítica sobre denosumab: La discontinuación de denosumab causa pérdida ósea de rebote y fracturas vertebrales múltiples—los pacientes deben hacer transición a terapia con bifosfonatos después de suspender denosumab (evidencia de alta certeza). 2
Medidas Adyuvantes Esenciales
Todos los pacientes requieren: 2, 5
- Calcio (1000-1200 mg diarios)
- Vitamina D (800-1000 UI diarios)
- Ejercicios de resistencia y soporte de peso
- Ejercicios de balance
- Consejería para prevención de caídas
- Cesación de tabaquismo
- Reducción de alcohol
Consideraciones de Costo
Se recomienda prescribir bifosfonatos genéricos cuando sea posible en lugar de medicamentos de marca, ya que son significativamente menos costosos que otras terapias para osteoporosis mientras mantienen eficacia equivalente (recomendación fuerte, evidencia de alta certeza). 2