Definición de un Recuento de CD4 de 40 en un Paciente con VIH
Un recuento de CD4 de 40 células/μL en un paciente con VIH se define como falla inmunológica (opción C), representando inmunodeficiencia severa avanzada que cumple criterios diagnósticos de SIDA.
Fundamento de la Clasificación
La depleción progresiva de células T CD4+ es el hallazgo clínico principal en la infección progresiva por VIH, y está asociada con complicaciones clínicas aumentadas como medida de inmunodeficiencia 1. Los niveles de células T CD4+ son un criterio para categorizar las condiciones clínicas relacionadas con VIH según el sistema de clasificación del CDC y la definición de caso de vigilancia de SIDA en adultos y adolescentes 1.
Umbrales Críticos de CD4
Un recuento de CD4 por debajo de 200 células/μL es el umbral crítico que indica inmunodeficiencia severa y es uno de los criterios para el diagnóstico de SIDA, según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades 2
Un recuento de CD4 de 40 células/μL está muy por debajo de este umbral de 200 células/μL, indicando inmunodeficiencia severa avanzada 2
Los pacientes con recuentos de CD4 por debajo de 50 células/μL tienen el mayor riesgo de muerte, con una tasa de mortalidad de 0.07 muertes/paciente-mes comparado con 0 muertes/paciente-mes en aquellos con ≥200 células/μL 3
Diferenciación de Otros Tipos de Falla
Por Qué NO es Falla Virológica (Opción A)
La falla virológica se define por la incapacidad de suprimir o mantener suprimida la carga viral del VIH con terapia antirretroviral 4
El monitoreo del recuento de CD4 no identifica con precisión a adultos infectados con VIH que tienen falla virológica recibiendo terapia antirretroviral - un recuento de CD4 <125 células/μL a los 21 meses tuvo solo una sensibilidad de 0.13 y un valor predictivo positivo de 0.29 para predecir carga viral ≥500 copias/mL 4
Un recuento bajo de CD4 puede ocurrir con o sin falla virológica, y viceversa 4
Por Qué NO es Inmunodeficiencia Primaria (Opción B)
Las inmunodeficiencias primarias son trastornos genéticos congénitos del sistema inmune no relacionados con infección por VIH 1
Este paciente tiene VIH, lo que causa inmunodeficiencia secundaria adquirida, no primaria 1
Por Qué NO es Falla Farmacológica (Opción D)
La falla farmacológica se refiere a problemas con la farmacocinética o farmacodinámica de los medicamentos, no a un parámetro inmunológico específico 1
Aunque un CD4 bajo puede resultar de terapia inadecuada, el término específico para describir este hallazgo de laboratorio es falla inmunológica 1
Implicaciones Clínicas de CD4 de 40 células/μL
Los pacientes con enfermedad por VIH avanzada (CD4 <50 células/μL) requieren monitoreo más frecuente debido al mayor riesgo de infecciones oportunistas, según la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 5
Se requiere profilaxis contra Pneumocystis pneumoniae y otras infecciones oportunistas para pacientes con recuentos de CD4 por debajo de 200 células/μL 2
El riesgo de muerte relacionada con VIH es extremadamente alto una vez que el recuento de CD4 cae por debajo de 50 células/μL, con una supervivencia mediana de 12.1 meses 3
Casi todas las muertes (40 de 41 casos evaluables) ocurrieron en pacientes cuyos recuentos de CD4 habían caído por debajo de 50 células/μL 3
Consideraciones Importantes
La falla inmunológica a pesar de la terapia antirretroviral supresiva está relacionada con la activación y recambio de células CD4 de memoria, con depleción profunda de todos los subconjuntos de maduración de células T CD4+ 6
El Servicio de Salud Pública recomienda que los niveles de células T CD4+ se monitoreen cada 3-6 meses en todas las personas infectadas con VIH 1
Un recuento de CD4 más alto siempre se asocia con un riesgo reducido de un nuevo evento de SIDA o muerte, con el mayor beneficio para pacientes con recuentos de CD4 <200 células/μL 7