Gestion du Hoquet chez l'Enfant
Pour le hoquet aigu chez l'enfant, la plupart des épisodes sont bénins et autolimités, se résolvant spontanément en quelques minutes sans nécessiter d'intervention médicale. 1
Définition et Classification
Le hoquet résulte de contractions soudaines et répétitives du diaphragme et des muscles intercostaux, suivies immédiatement d'une fermeture laryngée produisant le son caractéristique 2:
- Hoquet aigu: Durée < 48 heures 1
- Hoquet persistant: Durée > 48 heures 1, 2
- Hoquet réfractaire: Durée > 2 mois 2
Étiologies Principales chez l'Enfant
La surdistension gastrique est la cause la plus fréquemment identifiable du hoquet aigu, suivie du reflux gastro-œsophagien et de la gastrite. 1
Les autres causes incluent 1, 2:
- Troubles gastro-intestinaux: RGO, gastrite, distension gastrique
- Causes neurologiques: Lésions du tronc cérébral, AVC, tumeurs
- Causes infectieuses: Infection herpétique, inflammation
- Causes iatrogènes: Médicaments (agents antiparkinsoniens, anesthésiques, stéroïdes, chimiothérapie)
- Causes psychogènes: Stress, anxiété
Approche Diagnostique
Hoquet Aigu (< 48 heures)
Aucune investigation n'est généralement nécessaire pour le hoquet aigu bénin. 1
Hoquet Persistant ou Réfractaire
Un examen clinique détaillé doit rechercher des signes d'atteinte de l'arc réflexe du hoquet (nerf phrénique, nerf vague, voies sympathiques, modulation mésencéphalique centrale) 2:
- Rechercher des signes neurologiques focaux
- Évaluer la présence de symptômes gastro-intestinaux (vomissements, douleur abdominale, pyrosis)
- Examiner pour des signes d'infection ou d'inflammation
- Vérifier les antécédents médicamenteux récents
Traitement
Hoquet Aigu (< 48 heures)
Les épisodes de hoquet aigu de moins de 48 heures nécessitent rarement une intervention médicale car ils se résorbent généralement en quelques minutes. 1
Le traitement peut être envisagé lorsque le hoquet est gênant, persistant ou réfractaire. 1
Manœuvres Physiques Non-Pharmacologiques
Les mesures qui stimulent l'uvule ou le pharynx, ou qui perturbent le rythme diaphragmatique, sont simples à utiliser et aident souvent à accélérer la fin d'un épisode de hoquet bénin autolimité. 3
Les manœuvres efficaces incluent 1, 3, 4:
- Retenir sa respiration
- Boire de l'eau froide rapidement
- Stimulation pharyngée (déglutition de pain sec, traction de la langue)
- Manœuvre de Valsalva
- Respiration dans un sac en papier
Une technique unique appelée "libération sous-occipitale" a été décrite avec succès chez un enfant de 9 ans: une traction et pression douce appliquée à la nuque postérieure, étirant les muscles et fascias sous-occipitaux, décomprime manuellement les nerfs vague et possiblement phrénique, interrompant l'arc réflexe du hoquet. 5
Modifications du Mode de Vie
Pour prévenir les récidives, traiter les facteurs déclencheurs identifiables 1:
- Éviter les repas copieux et la distension gastrique
- Traiter le reflux gastro-œsophagien si présent
- Éviter les boissons gazeuses
Hoquet Persistant ou Réfractaire (> 48 heures)
Le traitement doit être dirigé vers la cause sous-jacente chaque fois que possible. 1
Pharmacothérapie
Il n'existe pas de directives formelles pour le traitement du hoquet, et la plupart des méthodes proposées sont basées sur des rapports de cas et des preuves anecdotiques. 1
Les agents pharmacologiques les plus utilisés incluent 1, 2, 3:
- Chlorpromazine: L'un des agents les plus largement employés 2, 3
- Métoclopramide: Agent prokinétique efficace 2, 3
- Gabapentine: Option pour les cas réfractaires 2
- Baclofène: Agit sur l'arc réflexe 2
- Agonistes sérotoninergiques: Peuvent être efficaces 2
Approches Non-Pharmacologiques Avancées
Pour les cas sévères réfractaires 2, 3:
- Bloc nerveux (nerf phrénique)
- Stimulation (pacing)
- Acupuncture
- Hypnose
- Intervention chirurgicale (très rarement)
Pièges à Éviter
Le hoquet persistant ou réfractaire peut être un signe avant-coureur d'une pathologie médicale grave. 1
Points d'attention critiques:
- Ne pas ignorer un hoquet persistant > 48 heures - nécessite une évaluation pour pathologie sous-jacente 1
- Rechercher systématiquement des causes gastro-intestinales (RGO, gastrite) avant d'envisager des causes plus rares 1
- Vérifier les médicaments récemment introduits comme cause potentielle 1, 2
- Chez un enfant avec antécédent d'étouffement et hoquet persistant, exclure formellement une aspiration de corps étranger 6, 7
Pronostic
Le hoquet aigu est généralement bénin et autolimité. 1
Mettre fin à un épisode de hoquet peut être très difficile pour un clinicien, mais peut considérablement améliorer la qualité de vie du patient. 1