Manejo de NIC-I (CIN-1) Detectado por Citología Cervical
Para una mujer con NIC-I confirmado por citología cervical, la conducta preferida es el seguimiento sin tratamiento mediante citología repetida a los 6 y 12 meses O prueba de VPH a los 12 meses, sin necesidad de colposcopia inmediata en la mayoría de los casos. 1
Opciones de Manejo Según las Guías de Consenso
Seguimiento Sin Tratamiento (Opción Preferida)
La estrategia de seguimiento conservador es la opción preferida para NIC-I cuando la colposcopia es satisfactoria 1:
- Citología repetida a los 6 y 12 meses es el método preferido de seguimiento 1
- Prueba de VPH a los 12 meses es igualmente aceptable como alternativa 1
- Si ambas citologías son negativas O la prueba de VPH es negativa, la paciente puede regresar al tamizaje de rutina anual 1
- Si cualquier citología de seguimiento muestra ASC-US o mayor, se debe referir a colposcopia 1
Cuándo Considerar Colposcopia
La colposcopia NO es necesaria de manera inmediata para NIC-I, pero está indicada en situaciones específicas 1:
- Si la citología de seguimiento muestra ASC-US o lesión de mayor grado 1
- Si la prueba de VPH a los 12 meses es positiva 1
- Si el NIC-I persiste por 2 años o más, entonces se puede considerar tratamiento o continuar seguimiento 1
Identificación de VPH
La prueba de VPH tiene un papel específico en el seguimiento, no en el manejo inicial 1:
- La prueba de VPH a los 12 meses es una alternativa aceptable a la citología repetida 1
- NO se recomienda la prueba de VPH como estrategia de triaje inicial para NIC-I 1
- Un resultado de VPH negativo a los 12 meses permite regresar al tamizaje de rutina 1
Biopsia por Cuadrantes
La biopsia por cuadrantes NO está indicada para el manejo rutinario de NIC-I 1:
- La biopsia dirigida por colposcopia solo se realiza si hay hallazgos colposcópicos anormales 1
- Las biopsias múltiples no son parte del protocolo estándar para NIC-I 1
Consideraciones Importantes
Historia Natural del NIC-I
- La mayoría de las lesiones NIC-I regresan espontáneamente, especialmente en mujeres jóvenes 1
- Aproximadamente 60% de las mujeres VPH-positivas se vuelven VPH-negativas durante el seguimiento 1
- El riesgo de progresión a CIN III+ es bajo (3% con tipos de VPH no-16/18) 1
Tratamiento de NIC-I Persistente
Si el NIC-I persiste después de 2 años de seguimiento, las opciones incluyen 1:
- Continuar seguimiento (aceptable) 1
- Tratamiento con crioterapia, ablación láser o LEEP (todas son modalidades aceptables) 1
- La decisión debe basarse en las preferencias de la paciente y el proveedor 1
- Se recomienda muestreo endocervical antes de la ablación 1
Excepciones y Poblaciones Especiales
Colposcopia insatisfactoria: Si la colposcopia es insatisfactoria, el procedimiento excisional diagnóstico es preferido 1
Adolescentes: En mujeres adolescentes, el seguimiento con citología anual es recomendado, ya que el NIC-I frecuentemente regresa espontáneamente en este grupo 1
Trampa Común a Evitar
No realizar colposcopia inmediata de rutina para todo NIC-I: Aunque la colposcopia puede parecer una evaluación lógica, las guías de consenso establecen claramente que el seguimiento citológico o con VPH es la estrategia preferida inicial, reservando la colposcopia para casos con citología persistentemente anormal o VPH positivo 1. Esto evita el sobretratamiento y procedimientos innecesarios en lesiones que probablemente regresarán espontáneamente.