Indicaciones de Transfusión de Plaquetas en Pacientes con Hemorragia
En pacientes con hemorragia activa y trombocitopenia, se debe transfundir plaquetas para mantener un recuento ≥50,000/μL, independientemente del mecanismo subyacente de la trombocitopenia. 1, 2
Umbrales Específicos Según el Tipo de Hemorragia
Hemorragia Activa General
- Objetivo: ≥50,000/μL para cualquier sangrado clínicamente significativo 1, 2
- Esta recomendación proviene del American College of Critical Care Medicine y la American Society of Clinical Oncology 1
- La dosis inicial debe ser 4-8 unidades de plaquetas individuales o una unidad de aféresis 2
Hemorragia del Sistema Nervioso Central
- Objetivo: >100,000/μL en pacientes con traumatismo craneoencefálico y hemorragia activa 2
- Objetivo: >50,000/μL en hemorragia intracraneal no traumática 2
- Para cirugía del sistema nervioso central, el umbral convencional es 80-100,000/μL 2
Hemorragia en Sitios Tumorales Necróticos
- Considerar umbral de 20,000/μL en pacientes con tumores ginecológicos, colorrectales, melanoma o vesicales que sangran desde sitios tumorales necróticos 3
- Es importante reconocer que la hemorragia en estos sitios puede ocurrir con recuentos plaquetarios muy superiores a 20,000/μL (incluso >60,000/μL), y no está claro si transfusiones más liberales previenen estos eventos 3
Consideraciones Críticas por Mecanismo de Trombocitopenia
Falla Medular (Leucemia, Quimioterapia, Trasplante)
- Transfundir cuando hay sangrado activo con objetivo ≥50,000/μL 1
- En estos pacientes, la transfusión profiláctica está indicada, pero cuando hay hemorragia establecida, el umbral aumenta significativamente 3
Destrucción Plaquetaria Aumentada (Dengue, PTI)
- La transfusión profiláctica está relativamente contraindicada en estas condiciones 3, 1
- Transfundir solo si hay sangrado clínicamente significativo con objetivo ≥50,000/μL 1
- Las guías de pacientes oncológicos (umbral profiláctico de 10,000/μL) NO aplican a dengue, donde la trombocitopenia resulta de destrucción plaquetaria aumentada, no de falla medular 1
Factores de Riesgo que Modifican la Decisión
Considerar transfusión a umbrales más altos (20,000-50,000/μL) en presencia de:
- Fiebre alta (>38°C) 4, 5
- Coagulopatía concomitante 1, 2
- Uso de anticoagulantes 1
- Edad avanzada 1
- Hipertensión 1
- Enfermedad ulcerosa péptica 1
- Trauma o cirugía reciente 1
- Caída rápida del recuento plaquetario 3
Dosificación Cuando Está Indicada
- Dosis estándar: 4-8 unidades de plaquetas individuales o una unidad de aféresis 1, 2
- Esto contiene 3-4 × 10¹¹ plaquetas y debe aumentar el recuento en >30,000/μL 2
- Obtener recuento plaquetario post-transfusión para confirmar que se alcanzó el objetivo deseado 1
- Tener unidades adicionales disponibles si ocurre sangrado intraoperatorio o postoperatorio 1
Errores Comunes a Evitar
- No aplicar umbrales profilácticos de 10,000/μL cuando hay hemorragia activa - estos umbrales son solo para prevención en pacientes estables sin sangrado 3, 6
- No transfundir profilácticamente en trombocitopenia por destrucción aumentada (dengue, PTI) - la transfusión está relativamente contraindicada y puede asociarse con más eventos adversos 3, 1
- No ignorar el contexto clínico - la severidad del sangrado y la planificación quirúrgica son más importantes que el recuento plaquetario aislado 2
- No olvidar corregir coagulopatía concomitante - en coagulopatía de consumo, la transfusión de plaquetas sola puede ser insuficiente sin plasma fresco congelado o concentrado de fibrinógeno 2