Traitement de la bronchite aiguë
Pour la bronchite aiguë non compliquée chez l'adulte immunocompétent, les antibiotiques ne doivent PAS être prescrits de routine, car ils ne réduisent la toux que d'environ une demi-journée tout en exposant les patients à des effets indésirables. 1, 2
Approche thérapeutique recommandée
Traitement symptomatique de première ligne
Les bronchodilatateurs β2-agonistes (albuterol/salbutamol) constituent le traitement de première intention pour réduire la durée et la sévérité de la toux, avec environ 50% moins de patients rapportant une toux persistante après 7 jours de traitement 3
Les bronchodilatateurs peuvent être particulièrement utiles chez les patients présentant une respiration sifflante accompagnant la toux 1, 2
Les antitussifs contenant du dextromethorphane ou de la codéine peuvent procurer un soulagement modeste de la sévérité et de la durée de la toux 2, 3
Les interventions à faible coût et faible risque incluent l'élimination des déclencheurs environnementaux de la toux et les traitements par air vaporisé 2, 3
Quand NE PAS utiliser d'antibiotiques
L'American College of Chest Physicians et l'American Academy of Family Physicians recommandent fermement de ne pas prescrire d'antibiotiques de routine pour la bronchite aiguë non compliquée 1, 2
La présence de crachats purulents ou un changement de couleur des expectorations ne signifie PAS une infection bactérienne et ne justifie pas l'utilisation d'antibiotiques 1, 2
Les virus sont responsables de 89-95% des cas de bronchite aiguë, avec moins de 10% d'infections bactériennes 2
Exceptions justifiant les antibiotiques
Coqueluche confirmée ou suspectée : prescrire un macrolide (érythromycine) et isoler le patient pendant 5 jours à partir du début du traitement 2
Patients à haut risque : envisager les antibiotiques chez les personnes âgées (≥65 ans), immunodéprimées, ou présentant des comorbidités significatives 1, 2
Aggravation significative des symptômes suggérant une surinfection bactérienne après 72 heures 1, 2
Choix d'antibiotiques si nécessaire
Pour les rares cas où les antibiotiques sont justifiés, les options incluent :
Triméthoprime-sulfaméthoxazole, amoxicilline, ou doxycycline pour les cas simples 4
Tenir compte que 25% des souches de H. influenzae et 50-70% des souches de M. catarrhalis produisent des β-lactamases 4
Durée de traitement généralement de 7-10 jours 4
Éducation du patient
Informer les patients que la toux dure typiquement 10-14 jours après la consultation, et peut persister jusqu'à 3 semaines 2, 3
Utiliser le terme "rhume de poitrine" plutôt que "bronchite" pour réduire les attentes concernant les antibiotiques 2
Expliquer que la satisfaction du patient dépend davantage de la qualité de la communication médecin-patient que de la prescription d'antibiotiques 2
Discuter des risques de l'utilisation inutile d'antibiotiques, incluant les effets secondaires et la contribution à la résistance aux antibiotiques 2
Évaluation diagnostique
Exclure la pneumonie en vérifiant l'absence de tachycardie (>100 bpm), tachypnée (>24/min), fièvre (>38°C), ou anomalies focales à l'examen thoracique 1, 2
Aucune investigation de routine (radiographie thoracique, spirométrie, cultures d'expectorations) n'est recommandée pour la bronchite aiguë non compliquée 1
Si les symptômes persistent ou s'aggravent, envisager une réévaluation avec radiographie thoracique, cultures microbiennes, mesures du débit expiratoire de pointe, et marqueurs inflammatoires 1
Pièges courants à éviter
Ne pas prescrire d'antibiotiques malgré les preuves démontrant leur inefficacité dans la bronchite aiguë non compliquée 1, 2, 3
Ne pas confondre bronchite aiguë et exacerbations de bronchite chronique, qui peuvent nécessiter des approches thérapeutiques différentes 3
Ne pas négliger la thérapie bronchodilatrice qui a démontré des bénéfices pour réduire la durée et la sévérité de la toux 3