Dalak Yaralanmasında Geç Dönem Kanama
Sorunuz dalak yaralanması ile ilgili olsa da, sağlanan kanıtlar akciğer yaralanmaları ve pulmoner emboli ile ilgilidir. Dalak yaralanmasında geç dönemde (genellikle travmadan 48 saat - birkaç hafta sonra) ortaya çıkan kanama tekrarlaması "gecikmis dalak rüptürü" (delayed splenic rupture) veya "iki fazlı dalak rüptürü" (two-phase splenic rupture) olarak adlandırılır.
Klinik Özellikler
Gecikmis dalak rüptürü, ilk travmadan sonra asemptomatik bir dönemin ardından (genellikle 48 saat ile 6 hafta arasında) dalak kapsülünün veya subkapsüler hematomun rüptürü ile ortaya çıkan ciddi intraabdominal kanamadır
Bu durum, ilk travmada dalak parankiminde hasar oluşur ancak kapsül intakt kalır; daha sonra kapsül rüptüre olarak geç dönem kanama gelişir
Klinik Önemi
Gecikmis dalak rüptürü hayatı tehdit eden bir durumdur ve acil cerrahi müdahale gerektirir, çünkü hızlı kan kaybı ve hemodinamik instabiliteye yol açabilir
Künt travma sonrası dalak yaralanması olan hastalarda, özellikle kaburga kırığı varsa, geç dönem kanama riski açısından yakın takip esastır 1, 2
Ayırıcı Tanı ve Takip
Künt toraks travması sonrası gecikmis masif hemotoraks nadirdir (%5) ve genellikle keskin kenarlı kırık kaburga ile diyafram yaralanması kombinasyonunda görülür 1, 2
Dalak yaralanması olan hastalarda, özellikle konservatif tedavi uygulananlar, ilk 2-6 hafta boyunza geç dönem kanama açısından dikkatle izlenmelidir
Klinik Yaklaşım
Dalak travması sonrası taburcu edilen hastalara, ani karın ağrısı, hipotansiyon, taşikardi veya senkop gelişirse acil servise başvurmaları konusunda eğitim verilmelidir
Gecikmis dalak rüptüründen şüphelenildiğinde, hızlı intravenöz erişim, resüsitasyon ve acil cerrahi konsültasyon hayat kurtarıcıdır