Manejo de la Enfermedad Celíaca
El único tratamiento efectivo para la enfermedad celíaca es una dieta estricta sin gluten de por vida, que debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico y requiere la eliminación completa de trigo, centeno y cebada. 1, 2
Pasos Iniciales al Diagnóstico
Referencia inmediata a un dietista especializado es esencial en el momento del diagnóstico para evaluación nutricional y educación integral sobre la implementación de la dieta sin gluten. 3, 1, 2 Esta referencia no debe retrasarse, ya que la educación dietética adecuada predice directamente el cumplimiento y la curación intestinal a largo plazo. 4
Evaluación de deficiencias nutricionales debe realizarse antes de iniciar la dieta, incluyendo:
- Hierro, folato, vitamina D, vitamina B12 3, 1, 2
- Vitamina B6, zinc y magnesio 2
- Densidad mineral ósea para evaluar osteoporosis 1
Estas deficiencias son comunes debido a la malabsorción y deben corregirse activamente con suplementación según sea necesario. 1, 2
Implementación de la Dieta Sin Gluten
Eliminación estricta y permanente de todas las proteínas de almacenamiento de trigo, centeno y cebada es obligatoria durante toda la vida del paciente. 3, 1, 2 Esta no es una dieta opcional o temporal—es el único tratamiento definitivo disponible actualmente. 2, 5
La avena pura puede ser segura para la mayoría de los pacientes, pero debe introducirse lentamente con monitoreo cuidadoso de reacciones adversas. 3, 1 Sin embargo, existe preocupación por la contaminación en Estados Unidos, por lo que solo debe consumirse avena específicamente etiquetada como libre de gluten. 2, 6
Granos alternativos que mejoran el perfil nutricional incluyen trigo sarraceno, amaranto, quinoa, mijo y sorgo. 1 La dieta debe enfocarse en preparaciones caseras naturales sin gluten, incluyendo aceite de oliva extra virgen, leche, yogur, alimentos vegetales y pescado rico en omega-3. 1
Educación Dietética Estructurada
La educación debe completarse en múltiples visitas siguiendo las necesidades y capacidad de aprendizaje del paciente:
- Visita inicial: conceptos básicos y habilidades de supervivencia 4, 2
- Visitas de seguimiento: información más detallada, manejo de peso y ajustes para mejorar el balance nutricional 4
- Seguimiento a largo plazo: al menos anualmente con el dietista, posiblemente con mayor frecuencia en niños, mujeres embarazadas/lactantes y ancianos 4, 2
Monitoreo y Seguimiento
Seguimiento regular cada 6-12 meses es necesario para monitorear la adherencia a la dieta sin gluten. 3, 1 Utilice una combinación de historia clínica, serología de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA y evaluación por dietista. 3, 1, 2
Los anticuerpos anti-TG2 IgA positivos sugieren mala adherencia dietética o contaminación con gluten, aunque los valores negativos no pueden confirmar adherencia estricta (sensibilidad solo 52-57% para detectar transgresiones dietéticas). 2 Por lo tanto, nunca confíe únicamente en la serología negativa para confirmar el cumplimiento. 2
Verificar normalización de las anormalidades clínicas detectadas en las investigaciones de laboratorio iniciales. 1, 2
En niños, monitoree los parámetros de crecimiento (altura y peso) estrechamente, ya que el crecimiento deficiente puede ser signo de actividad continua de la enfermedad o deficiencias nutricionales. 3
Manejo de la Enfermedad Celíaca No Responsiva
Para pacientes con síntomas persistentes o recurrentes a pesar de una aparente dieta sin gluten:
Revisar sistemáticamente la historia dietética con un dietista experimentado para exposición inadvertida al gluten, incluyendo fuentes ocultas y contaminación cruzada. 1, 2
Verificar la precisión del diagnóstico original de enfermedad celíaca. 2
Considerar otras condiciones como colitis microscópica, insuficiencia pancreática exocrina, sobrecrecimiento bacteriano y deficiencia de disacaridasas. 1
Considerar endoscopia superior con biopsias duodenales si los síntomas persisten a pesar de la aparente adherencia a la dieta sin gluten. 3
Trampas Críticas a Evitar
Nunca inicie una dieta sin gluten antes de completar las pruebas diagnósticas, ya que esto conduce a resultados serológicos e histológicos falsos negativos. 2 Esta es una de las trampas más comunes y puede hacer imposible confirmar el diagnóstico posteriormente.
No asuma que la dieta sin gluten es automáticamente nutricionalmente adecuada. La dieta y los productos comerciales sin gluten frecuentemente son deficientes en vitaminas B, calcio, vitamina D, hierro, zinc, magnesio y fibra. 2, 7 Se requiere monitoreo activo y suplementación. 2
La contaminación cruzada puede ocurrir durante el proceso de manufactura o en casa si los alimentos se preparan en superficies comunes o con utensilios que no se han limpiado después de usarse para preparar alimentos que contienen gluten. 6
El aumento de peso y la obesidad han aumentado entre los pacientes celíacos, por lo que el manejo del peso merece atención durante el seguimiento. 7
Beneficios Esperados de la Dieta Sin Gluten
La dieta sin gluten protege contra el desarrollo de linfoma no Hodgkin, mejora los parámetros nutricionales y aumenta la densidad mineral ósea, con las mayores mejoras en los primeros años de tratamiento. 1 La adherencia estricta permite la curación intestinal y el retorno a la buena salud en la mayoría de los pacientes. 4, 5