What are the possible causes of hyperhidrosis in a 7-month-old child?

Transpirații Abundente la Copilul de 7 Luni: Cauze Posibile

La un sugar de 7 luni cu transpirații abundente, fibroza chistică (FC) trebuie exclusă prin testarea clorului în sudoare, deoarece transpirațiile excesive pot fi un semn precoce al acestei boli cu morbiditate și mortalitate semnificativă dacă nu este diagnosticată și tratată prompt.

Cauze Principale de Investigat

Fibroza Chistică - Prioritate Diagnostică

• FC reprezintă cea mai importantă cauză patologică de transpirații abundente la sugari care necesită excludere urgentă, deoarece diagnosticul precoce îmbunătățește semnificativ prognosticul 1
• Testarea clorului în sudoare trebuie efectuată când sugarul cântărește >2 kg și are cel puțin 36 săptămâni de vârstă gestațională corectată 1
• Un nivel de clor în sudoare ≥60 mmol/L confirmă diagnosticul de FC 1
• Valorile între 30-59 mmol/L sunt ambigue și necesită testare genetică CFTR extinsă 1
• Sugarii cu FC prezintă adesea valori inițiale de 30-59 mmol/L, care pot crește ulterior 1

Caveat important: Diagnosticul întârziat al FC (vârsta mediană de diagnostic clinic bazat pe simptome este 14.5 luni) se asociază cu risc de complicații medicale de peste 2 ori mai mare comparativ cu diagnosticul prin screening 1

Hiperhidroza Primară

• Hiperhidroza primară este rară la vârsta de 7 luni, deoarece vârsta medie de debut este 14-25 ani, cu majoritatea cazurilor apărând între 6-16 ani 2, 3
• La sugari, transpirațiile excesive sunt mai probabil secundare unei cauze medicale subiacente decât hiperhidroză primară idiopatică 3, 4

Cauze Secundare de Considerat

Factori de mediu și fiziologici:

• Supraîncălzirea ambientală sau îmbrăcăminte excesivă (cauza cea mai frecventă la sugari)
• Febră sau infecții acute
• Pierderi excesive de lichide prin vărsături sau diaree 1

Condiții metabolice și endocrine:

• Hipertiroidism
• Hipoglicemie
• Feocromocitom (extrem de rar la această vârstă)

Condiții neurologice:

• Disfuncție autonomă
• Leziuni ale sistemului nervos central

Medicamente:

• Verificați orice medicație administrată care ar putea induce transpirații

Algoritm de Evaluare Recomandată

1. Evaluare inițială obligatorie:

   • Anamneză detaliată: momentul apariției, localizarea (generalizată vs. focală), factori declanșatori, simptome asociate (tuse persistentă, constipație, creștere ponderală inadecvată) 1
   • Examen fizic complet: evaluarea creșterii, status nutrițional, examen respirator, palparea abdomenului
   • Verificarea condițiilor de mediu și îmbrăcăminte

2. Investigații de primă linie:

   • Test de clor în sudoare (prioritate absolută) - trebuie efectuat bilateral pentru a crește probabilitatea de colectare adecvată 1
   • Hemoleucogramă completă
   • Funcție tiroidiană (TSH, T4 liber)
   • Glicemie

3. Dacă testul de clor în sudoare este anormal (≥30 mmol/L):

   • Repetarea testului pentru confirmare 1
   • Testare genetică CFTR 1
   • Măsurarea elastazei fecale pentru evaluarea insuficienței pancreatice 1
   • Referire urgentă la centru specializat pentru FC 1

4. Monitorizare pentru FC dacă suspiciunea persistă:

   • Retestare la 6 luni și anual până la vârsta de 8 ani 1
   • Culturi respiratorii selective (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) 1

Semne de Alarmă Care Necesită Evaluare Urgentă

• Tuse persistentă sau recurentă
• Scaune grase, voluminoase, cu miros neplăcut
• Creștere ponderală inadecvată sau eșec de dezvoltare
• Infecții respiratorii frecvente
• Transpirații cu gust sărat pe piele 1

Notă critică: Nu întârziați evaluarea pentru FC în așteptarea altor investigații dacă există semne clinice sugestive. Tratamentul FC nu trebuie întârziat în timp ce se stabilește diagnosticul 1.