What is the proper dosage and administration of lidocaine (local anesthetic)?

Liều Lượng và Cách Sử Dụng Lidocaine

Liều Tối Đa An Toàn

Liều tối đa lidocaine không có epinephrine là 4.5 mg/kg ở người lớn (không quá 300 mg), và khi kết hợp với epinephrine là 7.0 mg/kg (không quá 500 mg). 1, 2

Liều Lượng Theo Đường Dùng

Gây tê thâm nhiễm và tê tại chỗ:

• Không có epinephrine: 4.5 mg/kg, không vượt quá 300 mg tổng cộng 2
• Có epinephrine: 7.0 mg/kg, không vượt quá 500 mg tổng cộng 2
• Luôn thêm epinephrine nồng độ 2.5-5 mcg/mL khi dùng liều lớn nếu không có chống chỉ định 3

Gây tê đường thở:

• Không vượt quá 9 mg/kg cân nặng lý tưởng cho đặt nội khí quản tỉnh táo 2

Gây tê tumescent (sử dụng chuyên biệt):

• Liều lên đến 45 mg/kg đã được chứng minh an toàn khi kết hợp với hút mỡ 2, 4
• Không có hút mỡ: liều tối đa 28 mg/kg 4

Truyền Tĩnh Mạch (Giảm Đau Sau Phẫu Thuật)

Liều nạp:

• 1.5 mg/kg truyền trong 10 phút 5, 2
• Tính theo cân nặng lý tưởng: Nam = chiều cao (cm) - 100; Nữ = chiều cao (cm) - 105 5, 2
• Không sử dụng ở bệnh nhân < 40 kg 5

Liều duy trì:

• 1.5 mg/kg/giờ trong mổ, giảm xuống 1.33 mg/kg/giờ sau mổ 2
• Không vượt quá 120 mg/giờ bất kể cân nặng 5, 2
• Không truyền quá 24 giờ 5, 2

Yêu Cầu Kỹ Thuật Truyền Tĩnh Mạch

Thiết bị và đường truyền:

• Sử dụng bơm truyền chuyên dụng, có khóa, chống giả mạo, có thể điều chỉnh tốc độ cố định và giới hạn tốc độ tối đa 5
• Truyền qua đường tĩnh mạch riêng biệt, chuyên dụng 5
• Duy trì dòng chảy tối thiểu NaCl 0.9% ở tốc độ 10 mL/giờ từ túi dịch riêng để rửa lidocaine và giảm kích ứng tĩnh mạch 5

Giám sát:

• Có bác sĩ gây mê hiện diện khi truyền liều nạp 5
• Theo dõi ECG liên tục, SpO2, và huyết áp không xâm lấn mỗi 5 phút trong khi truyền ban đầu và 15 phút sau đó 5
• Ngoài phòng mổ/hồi sức, bệnh nhân nên được quản lý tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (level 2) 5

Nguyên Tắc An Toàn Quan Trọng

Tránh tích lũy độc tính:

• Không sử dụng lidocaine cùng lúc hoặc trong thời gian tác dụng của các can thiệp gây tê tại chỗ khác 5, 2
• Không bắt đầu lidocaine tĩnh mạch trong vòng 4 giờ sau bất kỳ gây tê thần kinh, gây tê mặt phẳng cân mạc, hoặc thâm nhiễm vị trí trocar 5
• Không thực hiện gây tê thần kinh cho đến 4 giờ sau khi ngừng truyền lidocaine tĩnh mạch 5
• Gỡ miếng dán lidocaine 5% trước khi bắt đầu truyền lidocaine tĩnh mạch 5, 1
• Gây tê tủy sống liều đơn không gây vấn đề do liều nhỏ 5

Tính tổng liều:

• Phải tính tổng liều của tất cả các thuốc tê tại chỗ được sử dụng, bất kể đường dùng (thâm nhiễm, phẫu thuật, tại chỗ, hoặc gây tê thần kinh) 1, 2

Dấu Hiệu Độc Tính và Xử Trí

Dấu hiệu sớm:

• Tê quanh miệng, tê mặt, nói líu lưỡi, ù tai, chóng mặt 5, 6
• Vị kim loại, tê lưỡi hoặc môi 6

Độc tính tiến triển:

• Co giật cơ, mất ý thức, ngừng thở, rối loạn nhịp tim, ngừng tim 5, 2, 6

Xử trí:

• Ngừng lidocaine ngay lập tức 2, 6
• Hỗ trợ đường thở 2, 6
• Kiểm soát co giật bằng benzodiazepine 2
• Suy tuần hoàn: sử dụng liệu pháp nhũ tương lipid 2, 6
• Nhũ tương lipid 20% phải sẵn có ở bất cứ nơi nào sử dụng lidocaine tĩnh mạch 5

Lưu Ý Đặc Biệt

Điều chỉnh liều:

• Sử dụng cân nặng lý tưởng để tính liều, đặc biệt cho truyền tĩnh mạch 5, 2
• Giảm liều ở bệnh nhân có bệnh lý tim, thận, gan, rối loạn điện giải, co giật, thai kỳ, hoặc rối loạn thần kinh 1, 6, 3
• Suy gan giai đoạn cuối là chống chỉ định do giảm thanh thải 1
• Vùng có mạch máu nhiều cần dùng liều thấp hơn do hấp thu toàn thân tăng 1

Chuyển đổi nồng độ:

• Lidocaine 1% = 10 mg/mL 2
• Lidocaine 2% = 20 mg/mL 2