Clasificación de Hemoptisis
La hemoptisis se clasifica según la cantidad de sangre expectorada en 24 horas: leve (<30 mL), moderada a severa (30-300 mL), y masiva (>300-400 mL en 24 horas), siendo esta última la que requiere intervención urgente con tasa de mortalidad de 59-100% en pacientes con cáncer de pulmón. 1, 2
Sistema de Clasificación por Volumen
La clasificación más utilizada se basa en el volumen de sangre expectorada:
- Hemoptisis leve o menor: <30 mL de sangre en 24 horas, representa más del 90% de los casos y tiene buen pronóstico 3, 2
- Hemoptisis moderada a severa (mayor): 30-300 mL en 24 horas, requiere evaluación diagnóstica completa 2
- Hemoptisis masiva: >300-400 mL en 24 horas o cualquier cantidad que cause riesgo de asfixia, requiere intervención urgente 1, 2
Definición Alternativa de Hemoptisis Masiva
- La definición amplia de hemoptisis masiva incluye la expectoración de al menos 200 mL de sangre en 24 horas, aunque algunos autores utilizan umbrales de 100-200 mL/24 horas cuando existe riesgo de asfixia 1, 4
- La hemoptisis masiva por cáncer de pulmón tiene pronóstico mucho peor que la hemoptisis de otras causas, con mortalidad de 59-100% 1
Consideraciones Clínicas Críticas
- Estabilidad hemodinámica: La clasificación debe incluir evaluación de hipotensión ortostática, taquicardia o caída de hemoglobina ≥1.5 g/dL, que requieren admisión a unidad de cuidados intensivos 4
- Riesgo de asfixia: La hemoptisis masiva que causa compromiso de la vía aérea requiere broncoscopia urgente para protección de la vía aérea, independientemente del volumen exacto 4
Origen del Sangrado
- Más del 90% de la hemoptisis masiva se origina de la circulación arterial sistémica (arterias bronquiales), no de las arterias pulmonares 5, 6
- Las arterias bronquiales y no bronquiales sistémicas son fuentes mucho más frecuentes de hemoptisis que las arterias pulmonares 2
Errores Comunes a Evitar
- No confundir con pseudohemoptisis: Debe diferenciarse de sangrado de origen nasofaríngeo o gastrointestinal (hematemesis) 3, 7
- No subestimar hemoptisis leve en pacientes de riesgo: Pacientes >40 años con historia significativa de tabaquismo tienen riesgo de malignidad de 5-10% incluso con radiografía de tórax normal 2
- Priorizar estabilización sobre diagnóstico: En hemoptisis masiva inestable, la prioridad es estabilización del paciente y manejo de vía aérea, no estudios diagnósticos extensos 5
Implicaciones para el Manejo
- Episodios menores de hemoptisis generalmente no requieren terapia broncoscópica 1
- Hemoptisis significativa o masiva requiere asegurar vía aérea adecuada y oxigenación óptima, usualmente con intubación endotraqueal con tubo de un solo lumen 1
- La embolización arterial bronquial es el método más seguro y efectivo para manejo de hemoptisis masiva o recurrente 6, 2