Clasificación de Hemoptisis Amenazante vs. No Amenazante
La hemoptisis masiva (>240 ml en 24 horas o cualquier cantidad que cause compromiso hemodinámico o respiratorio significativo) es amenazante para la vida y requiere hospitalización inmediata, mientras que la hemoptisis escasa (<5 ml) generalmente no es amenazante y puede manejarse ambulatoriamente. 1
Definiciones Críticas por Volumen
Hemoptisis No Amenazante:
- Escasa: <5 ml en 24 horas - puede no requerir hospitalización 1
- Estos pacientes frecuentemente no requieren tratamiento o pueden manejarse ambulatoriamente 1
Hemoptisis Amenazante:
- Masiva: >240 ml en 24 horas O cualquier cantidad que cause descompensación hemodinámica o dificultad respiratoria 2, 3, 4
- Mortalidad reportada entre 9-38% si no se trata 2
- Requiere hospitalización inmediata con consenso perfecto entre expertos 1
Zona Gris: Hemoptisis Leve a Moderada (5-240 ml)
Las guías no establecen un umbral específico de volumen para hospitalización en este rango (10-60 ml según diferentes expertos), por lo que la decisión debe basarse en:
- Historia previa de episodios de sangrado y su manejo exitoso en casa 1
- Presencia de compromiso respiratorio o hemodinámico independiente del volumen 2, 3
- Capacidad de monitoreo ambulatorio cercano 1
Trampa Crítica: El Volumen No Es el Único Determinante
Cantidades pequeñas de sangre pueden inundar rápidamente las vías respiratorias, causando asfixia y colapso cardiovascular - esto es diferente a hemorragias en otros sitios. 4
- La hemoptisis amenazante se define por compromiso clínico, no solo por volumen 2, 3
- 5-14% de pacientes con hemoptisis presentarán hemoptisis amenazante para la vida 2
- Incluso hemoptisis leve (>5 ml) debe motivar contacto con proveedores de salud por posible patología subyacente significativa 5
Manejo Inmediato Según Clasificación
Para Hemoptisis Amenazante (Masiva):
- Protección inmediata de vía aérea y estabilización hemodinámica 2, 6, 4
- Aislamiento del sitio de sangrado para prevenir inundación bilateral 4
- Considerar embolización de arteria bronquial en pacientes clínicamente inestables 5, 2, 6
- Broncoscopia rígida o flexible para localización y control 2, 6, 4
Para Hemoptisis Leve (>5 ml):
- Iniciar antibióticos por alta probabilidad de infección subyacente 1, 5
- Suspender AINEs por efecto en función plaquetaria 1, 5
- Contactar al proveedor de salud para evaluación 5
Para Hemoptisis Escasa (<5 ml):
- Puede no requerir hospitalización ni tratamiento específico 1
- Considerar antibióticos solo si hay otros signos de exacerbación pulmonar (sin consenso en guías) 1
Consideraciones Especiales por Etiología
En fibrosis pulmonar con ARDS:
- La hemoptisis puede indicar compresión parenquimatosa por tejido fibrótico en expansión 5
- Hipertensión pulmonar avanzada predispone a anormalidades vasculares y hemoptisis 5
En pacientes jóvenes:
- Considerar neumonitis por aspiración, trauma pulmonar, infección respiratoria aguda, o coagulopatía inducida por alcohol 7
- Malignidad es rara pero no puede excluirse completamente con factores de riesgo como tabaquismo 7