Clasificación de la Hemoptisis
La hemoptisis se clasifica según el volumen de sangre expectorada en 24 horas: leve (<30 mL), moderada a severa (30-300 mL), y masiva (>300-400 mL), siendo esta última una emergencia que requiere intervención urgente con mortalidad del 59-100% en pacientes con cáncer de pulmón. 1
Sistema de Clasificación por Volumen
La clasificación volumétrica establecida por la American Thoracic Society proporciona el marco estándar:
- Hemoptisis leve: <30 mL en 24 horas 1, 2
- Hemoptisis moderada a severa: 30-300 mL en 24 horas 1, 2
- Hemoptisis masiva: >300-400 mL en 24 horas 1, 2
Algunos autores utilizan umbrales más bajos (100-200 mL/24 horas) cuando existe riesgo de asfixia, reconociendo que la definición de hemoptisis masiva varía en la literatura 3, 1.
Clasificación Clínica Funcional
Más importante que el volumen absoluto es la clasificación basada en el riesgo de asfixia o exanguinación, ya que la morbilidad y mortalidad se asocian más estrechamente con la velocidad del sangrado que con la cantidad total 3.
Hemoptisis Masiva (Amenazante para la Vida)
Se subdivide en dos categorías críticas 3:
- Clínicamente inestable: Requiere estabilización inmediata, broncoscopia urgente para limpieza de vías aéreas y taponamiento del sitio de sangrado 3
- Clínicamente estable: Permite evaluación diagnóstica más completa una vez estabilizado el paciente 3
Criterios de Inestabilidad Hemodinámica
La evaluación debe incluir 1:
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia
- Caída de hemoglobina ≥1.5 g/dL
- Cualquiera de estos hallazgos requiere admisión a unidad de cuidados intensivos 1
Consideraciones Pronósticas
La hemoptisis masiva que causa compromiso de la vía aérea requiere broncoscopia urgente para protección de la vía aérea, independientemente del volumen exacto. 1
Un sistema de puntuación reproducible desarrollado en Francia demostró que dos o más cuadrantes pulmonares opacificados en la radiografía de tórax frontal se correlacionan con mayor riesgo de mortalidad 3.
Caveat Clínico Importante
La dificultad en cuantificar clínicamente la hemoptisis y la discordancia entre la sangre expectorada y la sangre retenida en los pulmones complican la clasificación. 3 La hemoptisis masiva fatal resulta más comúnmente de asfixia que de exanguinación, y la cantidad de sangre que causa muerte varía según las comorbilidades cardiopulmonares coexistentes 3.
Implicaciones para el Manejo
- Hemoptisis leve: Generalmente no requiere terapia broncoscópica 1
- Hemoptisis significativa o masiva: Requiere asegurar la vía aérea y oxigenación óptima, usualmente con intubación endotraqueal con tubo de un solo lumen 1
- Priorización: En hemoptisis masiva inestable, la estabilización tiene prioridad sobre el diagnóstico, enfocándose en estabilización del paciente y manejo de la vía aérea en lugar de estudios diagnósticos extensos 1