Lignes directrices canadiennes sur l'hypertension : Mises à jour 2025
Nouvelles cibles tensionnelles
Les lignes directrices canadiennes recommandent maintenant une cible tensionnelle de ≤130/80 mmHg pour les patients hypertendus, particulièrement ceux avec diabète, basée sur des preuves démontrant une réduction du risque d'AVC sans augmentation du risque d'infarctus du myocarde. 1
Cibles spécifiques selon les populations
- Patients post-AVC ou AIT : Maintenir une tension artérielle constamment inférieure à 140/90 mmHg 2, 1
- Patients diabétiques : Viser une tension systolique constamment inférieure à 130 mmHg et diastolique inférieure à 80 mmHg 2, 1
- Patients avec AVC sous-cortical : Une cible systolique constamment inférieure à 130 mmHg est raisonnable 2
- Patients avec maladie rénale chronique non diabétique : Maintenir une tension inférieure à 140/90 mmHg 1
Approche pharmacologique moderne
La thérapie combinée est maintenant recommandée comme traitement initial pour la plupart des patients avec hypertension confirmée (TA ≥140/90 mmHg). 1
Combinaisons préférées
- Première ligne : Bloqueur du système rénine-angiotensine (IECA ou ARA) + bloqueur des canaux calciques dihydropyridine OU diurétique 1
- Formulations à dose fixe en comprimé unique sont fortement recommandées pour améliorer l'adhérence 1
- Si non contrôlée avec deux médicaments : Ajouter un troisième (bloqueur SRA + BCC dihydropyridine + diurétique thiazidique/thiazidique-like) 1
Exceptions importantes
- Patients ≥85 ans, hypotension orthostatique symptomatique, ou fragilité modérée à sévère : Considérer la monothérapie plutôt que la combinaison 1
- Bêta-bloqueurs : Réservés aux indications spécifiques (angine, post-infarctus, insuffisance cardiaque, contrôle de la fréquence) 1
- Ne jamais combiner deux bloqueurs du SRA 1
Modifications du mode de vie
Restriction sodique (priorité absolue)
- Limiter le sodium à environ 2 g par jour (équivalent à 5 g de sel) 1, 3
- Piège courant : Beaucoup de patients croient que ne pas ajouter de sel aux aliments équivaut à un régime pauvre en sel - l'éducation sur la lecture des étiquettes et les sources cachées de sodium est essentielle 1
- L'échec d'adhérence aux régimes pauvres en sodium est une cause majeure d'hypertension résistante 1
Activité physique
- ≥150 minutes d'exercice aérobique d'intensité modérée par semaine (30+ minutes, 5-7 jours/semaine) OU 75 minutes d'exercice vigoureux hebdomadaire 1
- Compléter avec entraînement en résistance 2-3 fois/semaine 1
Gestion du poids
- Maintenir un IMC de 20-25 kg/m² 1
- Tour de taille : <94 cm chez les hommes et <80 cm chez les femmes 1
Approches diététiques
- Suivre les régimes méditerranéen ou DASH pour réduire la tension artérielle 1
- Augmenter l'apport en potassium via fruits et légumes 1
- Attention : Éviter la supplémentation en potassium chez les patients avec insuffisance rénale chronique ou prenant des diurétiques épargneurs de potassium 1
- Limiter les sucres libres (particulièrement les boissons sucrées) à maximum 10% de l'apport énergétique 1
Consommation d'alcool
- Limiter à moins de 100 g/semaine d'alcool pur (environ 14 consommations/semaine pour les hommes et 9/semaine pour les femmes) 1
Arrêt tabagique
- Cesser complètement l'usage du tabac avec soins de soutien appropriés 1
Évaluation et diagnostic
Mesure de la tension artérielle
- Mesurer la tension artérielle au moins une fois par année chez tous les adultes, plus fréquemment selon les circonstances cliniques 2, 1
- Seuil d'évaluation : Tension systolique >130 mmHg et/ou diastolique >85 mmHg nécessite une évaluation approfondie 2, 1
- Visite de suivi spécifique : Planifier une évaluation avec trois mesures selon les lignes directrices d'Hypertension Canada 2, 1
Hypertension réfractaire
- Investigations complètes pour causes secondaires chez les patients avec hypertension réfractaire 2, 1
Suivi et adhérence
Stratégies d'implémentation
- Prendre les médicaments au moment le plus pratique de la journée pour établir une routine et améliorer l'adhérence 1
- Maintenir le traitement à vie, même au-delà de 85 ans si bien toléré 1
- Suivi mensuel recommandé jusqu'à l'atteinte de la cible tensionnelle 1
Amélioration de l'observance
- Informer les patients sur les risques de l'hypertension et les bénéfices du traitement 1
- Fournir des instructions écrites et orales claires 1
- Adapter le régime au mode de vie du patient 1
- Simplifier le traitement en réduisant le nombre de médicaments quotidiens 1
- Impliquer les membres de la famille dans le plan de traitement 1
- Encourager l'auto-surveillance de la tension artérielle à domicile 1
- Traiter rapidement les effets secondaires 1
Approche d'équipe
Une approche d'équipe impliquant médecins, infirmières, diététistes et autres professionnels de la santé améliore l'efficacité du temps et l'éducation des patients. 1