What is the usual dosage of Vyvanse (lisdexamfetamine) for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and binge eating disorder?

Dosage Usuel de Vyvanse

Pour le TDAH, commencez à 30 mg une fois par jour le matin, puis augmentez par paliers de 10-20 mg à intervalles hebdomadaires jusqu'à une dose optimale de 50-70 mg/jour (maximum 70 mg/jour). 1 Pour le trouble de l'hyperphagie boulimique (BED), la dose efficace est de 50-70 mg/jour après titration. 1, 2

TDAH - Schéma Posologique Détaillé

Dose Initiale

• Débutez à 30 mg une fois par jour le matin pour minimiser les effets secondaires initiaux tout en permettant l'évaluation de la réponse individuelle 3, 1
• L'administration matinale est essentielle pour assurer une couverture pendant la journée scolaire ou de travail et minimiser les troubles du sommeil 3

Titration

• Augmentez par paliers de 10-20 mg à intervalles d'environ une semaine selon le contrôle des symptômes et la tolérance 3, 4
• Utilisez des échelles d'évaluation standardisées du TDAH (comme l'ADHD-RS-IV) des parents et enseignants avant chaque augmentation de dose pour évaluer objectivement la réponse 3
• Certains cliniciens utilisent une approche de "titration forcée" où l'enfant reçoit tous les niveaux de dose (30 mg, 50 mg, 70 mg) pendant une semaine chacun, avec collecte d'échelles d'évaluation à chaque dose 3

Doses Cibles et Maximales

• La plupart des patients atteignent un contrôle optimal des symptômes entre 50-70 mg/jour 1
• La dose maximale approuvée est de 70 mg/jour pour le TDAH 1
• Dans les études cliniques pédiatriques (6-12 ans), les doses de 30 mg, 50 mg et 70 mg ont toutes démontré une efficacité supérieure au placebo, avec des réductions moyennes du score ADHD-RS-IV de -21.8, -23.4 et -26.7 points respectivement 1
• Chez les adolescents (13-17 ans), les trois doses ont également montré une efficacité significative avec des réductions similaires 1

Surveillance Obligatoire

• Évaluez la pression artérielle, le pouls, la taille et le poids à chaque visite, car les stimulants peuvent affecter la croissance et les paramètres cardiovasculaires 3, 4
• Obtenez des échelles d'évaluation par téléphone entre les visites si nécessaire pour guider les décisions de titration 3
• Surveillez particulièrement la perte de poids : dans les études pédiatriques, les pertes moyennes après 4 semaines étaient de -0.9, -1.9 et -2.5 livres pour les doses de 30,50 et 70 mg respectivement 1

Trouble de l'Hyperphagie Boulimique (BED) - Schéma Posologique

Dose Initiale et Titration

• Commencez à 30 mg/jour pendant 1 semaine, puis augmentez à 50 mg/jour 1, 2
• Des augmentations supplémentaires à 70 mg/jour peuvent être effectuées selon la tolérance et l'indication clinique 1
• La période d'optimisation de dose dure typiquement 4 semaines 1, 2

Doses Efficaces

• Les doses de 50 mg/jour et 70 mg/jour ont démontré une efficacité statistiquement supérieure au placebo dans deux études pivots de phase III 1, 5, 6
• La dose de 30 mg/jour n'était pas statistiquement différente du placebo sur le critère principal d'efficacité 1, 5
• À la semaine 11, les réductions moyennes des jours de crises boulimiques/semaine étaient de -4.1 jours pour les doses de 50 mg et 70 mg, comparé à -3.3 jours pour le placebo 5
• Le taux de cessation des crises boulimiques pendant 4 semaines était de 42.2% pour 50 mg et 50.0% pour 70 mg, comparé à 21.3% pour le placebo 5

Considérations Spéciales et Mises en Garde

Durée d'Action

• Le Vyvanse (lisdexamfétamine) est un promédicament converti en dextroamphétamine après ingestion, offrant une durée d'action prolongée avec un potentiel d'abus plus faible 3
• L'efficacité a été démontrée de 1.5 heures jusqu'à 13 heures post-dose chez les enfants d'âge scolaire 7
• Chez les adultes, l'efficacité peut s'étendre jusqu'à 14 heures post-dose 8

Effets Secondaires Fréquents

• Pour le TDAH : diminution de l'appétit (27-34%), insomnie (13-27%), bouche sèche (26%), diarrhée (7%), nausées (7%), anxiété (6%) 1
• Pour le BED : bouche sèche (36%), insomnie (20%), diminution de l'appétit (8%), augmentation de la fréquence cardiaque (7%), sensation de nervosité (6%), constipation (6%) 1, 2
• La plupart des effets indésirables sont d'intensité légère à modérée 2

Précautions Importantes

• Exercez une prudence particulière lors de la titration chez les enfants pesant moins de 25 kg, et pour ceux pesant moins de 20 kg, omettez la dose de 15 mg dans le schéma de titration 4
• Le Vyvanse a un potentiel élevé d'abus et de mésusage, et est une substance contrôlée 4
• Surveillez les signes de rebond des symptômes lorsque l'effet du médicament s'estompe 4
• Chez les enfants traités de façon continue (7 jours/semaine toute l'année), un ralentissement du taux de croissance a été observé, avec une diminution moyenne du percentile de poids normalisé selon l'âge et le sexe de -13.4 sur 1 an 1

Pièges à Éviter

• Ne pas commencer à une dose trop élevée, ce qui entraîne des effets secondaires inutiles et une diminution de l'observance 9
• Ne pas évaluer systématiquement les bénéfices et les effets secondaires pendant la titration 9
• Ne pas permettre un temps suffisant entre les augmentations de dose pour évaluer la réponse 9
• Ne pas continuer à augmenter la dose lorsque le contrôle des symptômes atteint un plateau—envisager plutôt de changer de médicament ou d'ajouter des options non stimulantes 9