Asemptomatik HSV Tip 2 Tedavisi
Asemptomatik HSV-2 enfeksiyonu olan hastalar, partnere bulaşma riskini azaltmak veya HIV enfeksiyonu varsa rutin olarak tedavi edilmelidir; aksi takdirde, asemptomatik immünkompetan hastalarda rutin antiviral tedavi önerilmez.
Tedavi Endikasyonları
HIV Pozitif Hastalar
- HIV enfeksiyonu olan hastalarda HSV lezyonları daha yaygın, şiddetli ve uzun sürelidir, bu nedenle aralıklı veya süpresif oral asiklovir tedavisi gerekebilir 1
- İmmünkompromize hastalarda artan dozaj faydalıdır; 400 mg oral olarak günde 3-5 kez gibi rejimler kullanılabilir 1
- HIV pozitif hastalarda rutin tip-spesifik serolojik HSV-2 testinin yapılması düşünülmelidir, çünkü HIV ile HSV-2 arasında kapsamlı etkileşimler vardır 1
Partnere Bulaşmayı Önleme
- HSV-2 pozitif kaynak partnerde süpresif antiviral tedavi (valasiklovir 500 mg günde bir kez), diskordant çiftlerde bulaşma riskini %48-50 oranında azaltır 2, 3
- Cinsel temas sırasında asemptomatik viral yayılım meydana geldiğinden, bulaşma riski taşıyan tüm cinsel temaslar sırasında kondom kullanımı teşvik edilmelidir 1
- Lezyonlar mevcut olduğunda cinsel aktiviteden kaçınılması gerekmekle birlikte, birçok vaka asemptomatik dönemlerde bulaşır 1
Asemptomatik Viral Yayılımın Azaltılması
- Valasiklovir 1 gram günde bir kez, semptomatik genital herpes öyküsü olmayan HSV-2 seropozitif bireylerde asemptomatik viral yayılımı %71 oranında azaltır 4
- Asemptomatik günlerde yayılım plasebo ile %5.1'den valasiklovir ile %1.5'e düşer 4
- Valasiklovir alan hastaların %84'ünde hiç yayılım olmaz, plasebo grubunda ise bu oran %54'tür 4
İmmünkompetan Asemptomatik Hastalarda Yaklaşım
Rutin Tedavi Önerilmez
- Asemptomatik immünkompetan hastalarda, partnere bulaşma riski olmadığı sürece rutin antiviral tedavi endikasyonu yoktur 1
- Bu hastalar hastalığın doğal seyri, tekrarlayan epizod potansiyeli, asemptomatik viral yayılım ve cinsel bulaşma hakkında bilgilendirilmelidir 1
Danışmanlık ve Eğitim Önceliklidir
- Hastalar genital herpesin tekrarlayan epizodlar, asemptomatik viral yayılım ve cinsel bulaşma potansiyeli konusunda bilgilendirilmelidir 1
- Lezyonların kendini muayene ile tespiti ve gelecekte atipik lezyonların tanınması konusunda eğitim verilmelidir 1
- Doğurganlık çağındaki kadınlar, gebelik sırasında sağlık hizmeti sağlayıcılarını HSV enfeksiyonları hakkında bilgilendirmelidir 1
Özel Durumlar
Gebelik
- Gebelikte sistemik asiklovir tedavisinin güvenliği tam olarak kanıtlanmamıştır 1
- Geç gebelikte genital HSV enfeksiyonu kazanan asemptomatik annelerden vajinal doğum sırasında yenidoğana bulaşma riski en yüksektir 5
- Gebelik sırasında asiklovir alan kadınlar kayıt sistemine bildirilmelidir 1
Partnerlerin Yönetimi
- Cinsel partnerler değerlendirme ve danışmanlıktan fayda görür 1
- Asemptomatik partnerler bile tipik ve atipik genital lezyonların öyküsü açısından sorgulanmalı ve gelecekte lezyonları kendileri muayene etmeye teşvik edilmelidir 1
- HSV-2 seronegatif kişiler, cinsel aktiviteye başlamadan önce partnerlerinden tip-spesifik seroloji ile test olmalarını istemelidir 1, 2
Önemli Uyarılar
- Asemptomatik viral yayılım, kültür ile ölçüldüğünde günlerin %2-8'inde, PCR ile ölçüldüğünde daha sık meydana gelir 5
- Antiviral tedavi asemptomatik yayılımı dramatik şekilde azaltır ancak tamamen ortadan kaldırmaz 5
- Oral-genital sekresyonlar dışında HSV'nin yaşam süresi zayıf olduğundan, dolaylı ve/veya nozokomiyal HSV bulaşması çok nadirdir 5