Лечение депрессивного аффекта
Начните лечение с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), выбирая между ними на основе профиля побочных эффектов, доступности и предпочтений пациента. 1
Фармакологическое лечение первой линии
Выбор антидепрессанта
- СИОЗС являются препаратами первой линии с умеренной эффективностью по сравнению с плацебо (число пациентов, которых необходимо лечить = 7-8) 1
- Все антидепрессанты второго поколения демонстрируют сопоставимую эффективность у пациентов, ранее не получавших лечение 1
- Выбор конкретного препарата должен основываться на профиле побочных эффектов, взаимодействии с текущими лекарствами, ответе на предыдущее лечение и предпочтениях пациента 1
Рекомендуемые препараты
- Предпочтительные СИОЗС: циталопрам, эсциталопрам, сертралин 1
- Альтернативные варианты: миртазапин, венлафаксин, бупропион 1
- Избегайте у пожилых пациентов: пароксетин и флуоксетин из-за более высокой частоты побочных эффектов 1
Нефармакологическое лечение
Психотерапия
- Когнитивно-поведенческая терапия имеет эквивалентную эффективность с антидепрессантами второго поколения и должна рассматриваться как равноценный вариант первой линии 1
- Психотерапия, психообразовательная терапия и физические упражнения могут использоваться как монотерапия или в комбинации с фармакотерапией 1
- Комбинация фармакологического и нефармакологического лечения может быть рассмотрена, хотя доказательства умеренного качества 1
Мониторинг и продолжительность лечения
Начальная оценка
- Оцените терапевтический ответ, побочные эффекты и суицидальные мысли в течение 1-2 недель после начала терапии 2
- Оцените ответ на лечение через 6-8 недель для модификации терапии при недостаточном ответе 2
Продолжительность терапии
- Лечение первого эпизода депрессии должно продолжаться минимум 4 месяца после достижения ремиссии 1
- Пациенты с рецидивирующей депрессией могут нуждаться в длительном лечении (4-9 месяцев или дольше) 1, 2
Важные предостережения
Побочные эффекты
- Около 63% пациентов испытывают хотя бы один побочный эффект при приеме антидепрессантов второго поколения 1
- Наиболее частые побочные эффекты: диарея, головокружение, сухость во рту, усталость, головная боль, сексуальная дисфункция, потливость, тремор, увеличение веса 1
- Тошнота и рвота являются наиболее частыми причинами прекращения лечения 1
Особые соображения при остеопорозе
- Депрессия является фактором риска низкой костной массы, особенно у женщин в пременопаузе 3, 4
- Длительное использование СИОЗС (особенно флуоксетина) связано с удвоением риска переломов костей 1
- При наличии факторов риска остеопороза рассмотрите оценку минеральной плотности костной ткани и профилактические меры 1
Тактика при недостаточном ответе
Стратегии второй линии
- При отсутствии ремиссии после первой попытки лечения (до 70% пациентов) рассмотрите смену антидепрессанта или аугментацию 1
- Различные стратегии переключения и аугментации демонстрируют сопоставимое облегчение симптомов 1
Коморбидная тревога
- 50-60% пациентов с депрессией имеют сопутствующее тревожное расстройство 1
- Обычная практика - сначала лечить депрессию 1