Не следует возобновлять циталопрам при умеренной гипонатриемии
Циталопрам следует прекратить и не возобновлять у пациента с умеренной гипонатриемией, так как препарат является установленной причиной SIADH и гипонатриемии, которая обратима при отмене. Согласно FDA, гипонатриемия может возникать в результате лечения СИОЗС, включая циталопрам, и прекращение приема следует рассматривать у пациентов с симптоматической гипонатриемией 1.
Почему циталопрам противопоказан при гипонатриемии
Механизм и риски
- Циталопрам и другие СИОЗС вызывают гипонатриемию через синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), который обратим при отмене препарата 1.
- FDA сообщает о случаях с уровнем натрия в сыворотке ниже 110 ммоль/л на фоне приема циталопрама 1.
- Симптомы гипонатриемии включают головную боль, нарушение концентрации, нарушение памяти, спутанность сознания, слабость и неустойчивость, которые могут привести к падениям 1.
- В тяжелых случаях возможны галлюцинации, обмороки, судороги, кома, остановка дыхания и смерть 1.
Клинические данные о рецидивирующей гипонатриемии
- Документированы случаи рецидивирующей гипонатриемии при повторном назначении СИОЗС, включая циталопрам 2, 3.
- В одном случае 67-летняя женщина развила гипонатриемию через 2 месяца приема циталопрама, затем повторно через 5 месяцев после перехода на миртазапин 3.
- У 57-летней женщины произошло 4 эпизода тяжелой гипонатриемии в течение 5 месяцев лечения, включая циталопрам и эсциталопрам 2.
- Гипонатриемия может развиться даже после длительного применения - описан случай SIADH после длительного использования циталопрама 4.
Факторы риска у данного пациента
- Пожилые пациенты подвержены большему риску развития гипонатриемии при приеме СИОЗС 1.
- Пациенты, принимающие диуретики или имеющие дефицит объема, подвержены большему риску 1.
- Риск гипонатриемии наиболее высок в первые недели лечения, особенно у пожилых женщин и пациентов с низкой массой тела 2, 5.
- Наличие уровня натрия на нижней границе нормы увеличивает риск 2.
Рекомендуемая тактика ведения
Немедленные действия
- Прекратить циталопрам у пациентов с симптоматической гипонатриемией и начать соответствующее медицинское вмешательство 1.
- Для умеренной гипонатриемии (120-125 ммоль/л) рекомендуется ограничение жидкости до 1000 мл/сутки 6.
- Скорость коррекции не должна превышать 8 ммоль/л за 24 часа для предотвращения синдрома осмотической демиелинизации 6.
Выбор альтернативного антидепрессанта
- Все СИОЗС могут вызывать гипонатриемию, поэтому переход на другой СИОЗС не рекомендуется 2, 7.
- Венлафаксин также ассоциирован с SIADH и не является безопасной альтернативой - описан случай развития SIADH как на циталопраме, так и на венлафаксине у одного пациента 7.
- Миртазапин, ранее считавшийся безопасным, также может вызывать гипонатриемию через 5 месяцев после начала терапии 3.
- Необходимо рассмотреть антидепрессанты других классов с меньшим риском гипонатриемии 2.
Мониторинг при любом антидепрессанте
- Пациенты старше 60 лет должны иметь базовые измерения электролитов перед началом терапии антидепрессантом 3.
- Мониторинг уровня натрия следует проводить не только в первые недели лечения, но и на протяжении всего курса 3, 5.
- При назначении нового антидепрессанта необходим тщательный контроль уровня натрия в сыворотке, особенно у пожилых пациентов 5, 7.
Важные предостережения
- Возобновление циталопрама после эпизода гипонатриемии несет высокий риск рецидива 2, 3.
- Комбинация СИОЗС с НПВС (например, напроксеном) особенно опасна и может привести к развитию SIADH 4.
- Необходима тщательная сверка лекарств для избежания побочных эффектов и лекарственных взаимодействий 4.
- Гипонатриемия является редким побочным эффектом, который следует учитывать при лечении этими препаратами, особенно при их комбинировании 4.