Prescription d'Elocom crème 0,1% pour le psoriasis
Pour le psoriasis en plaques léger à modéré, appliquez Elocom (furoate de mométasone) crème 0,1% une fois par jour pendant 2 à 4 semaines maximum, puis passez à un traitement d'entretien avec un analogue de la vitamine D ou une combinaison fixe calcipotriene/corticostéroïde pour éviter les effets secondaires des corticostéroïdes à long terme. 1, 2, 3
Schéma posologique initial
- Appliquez une fine couche une fois par jour sur les zones atteintes pendant 2 à 4 semaines 1, 4, 5
- Le furoate de mométasone 0,1% est classé comme corticostéroïde de puissance moyenne (classe IV-V) 4, 6
- L'application une fois par jour s'est avérée aussi efficace que les corticostéroïdes plus puissants appliqués deux ou trois fois par jour 5, 6
- Massez légèrement jusqu'à disparition complète du produit 4
Efficacité démontrée
- Dans les études cliniques, 58 à 92% des patients ont obtenu une amélioration excellente ou bonne après 2 à 4 semaines 3, 5
- Le mométasone 0,1% appliqué une fois par jour était significativement plus efficace (P < 0,01) que la fluocinolone 0,025% appliquée trois fois par jour 5
- L'amélioration marquée (≥75% d'amélioration globale) peut être observée dès 2 semaines chez 45% des patients 7
Stratégie de traitement optimale
Après la phase initiale de 2-4 semaines, vous devez impérativement modifier le traitement pour éviter les effets secondaires: 1, 2, 3
Option 1: Traitement séquentiel (recommandé)
- Semaines 1-2: Mométasone 0,1% une fois par jour 1, 3
- Semaines 3-12: Calcipotriene seul ou en combinaison fixe calcipotriene/bétaméthasone une fois par jour 2, 3
- Cette approche réduit l'exposition aux corticostéroïdes tout en maintenant l'efficacité 2
Option 2: Traitement en alternance
- Matin: Mométasone 0,1% 2
- Soir: Calcipotriene 2
- Durée maximale: 4 semaines, puis passer au calcipotriene seul 2
Option 3: Avec acide salicylique (pour plaques épaisses)
- Jours 1-7: Mométasone 0,1% + acide salicylique 5% 8
- Jours 8-21: Mométasone 0,1% seul 8
- Cette séquence a montré une réduction du PASI de 44% après 7 jours (P < 0,05) 8
Précautions essentielles
N'utilisez JAMAIS le mométasone avec le calcipotriene simultanément - le pH acide inactive le calcipotriene et réduit son efficacité 2, 9
Effets secondaires à surveiller
- Atrophie cutanée, vergetures, télangiectasies (surtout après 4 semaines d'utilisation continue) 1, 3
- Suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien possible avec utilisation prolongée 3
- Tachyphylaxie (perte d'efficacité) peut survenir avec l'usage continu 1
- Effets locaux transitoires: brûlure, démangeaisons, sécheresse (incidence minimale avec mométasone) 5, 6
Contre-indications
- Ne pas utiliser sous pansement occlusif sauf indication médicale spécifique 4
- Ne pas appliquer dans la zone des couches 4
- Éviter l'utilisation prolongée sur le visage et les zones intertrigineuses 1
Traitement selon la localisation
Psoriasis du visage et zones intertrigineuses
- Utilisez plutôt le tacrolimus 0,1% pommade deux fois par jour pendant 8 semaines (81% de clairance complète) 1, 10
- Si vous utilisez le mométasone, limitez à 2 semaines maximum et utilisez une puissance inférieure 3
Psoriasis du cuir chevelu
- Utilisez la formulation en lotion de mométasone 4, 6
- Appliquez quelques gouttes, massez légèrement 4
- Alternative préférable: calcipotriene mousse ou gel calcipotriene/bétaméthasone pendant 4-12 semaines 2, 3
Psoriasis des ongles
- Le mométasone seul a une efficacité limitée en raison de la mauvaise pénétration 9
- Préférez la combinaison calcipotriene/bétaméthasone ou le tazarotene 0,1% sous occlusion 1, 9
Quand réévaluer ou modifier le traitement
- Si aucune amélioration après 2 semaines: réévaluez le diagnostic 4
- Si l'atteinte dépasse 10% de la surface corporelle (environ 10 paumes): envisagez un traitement systémique 2
- Après contrôle de la maladie: réduisez progressivement la fréquence d'application avant d'arrêter 1
- Durée de rémission moyenne après arrêt: 2 mois 1