What is the dosage of azithromycin (Zithromax) for children?

Dosis de Azitromicina en Niños

La dosis estándar de azitromicina en niños es 10 mg/kg (máximo 500 mg) el día 1, seguido de 5 mg/kg (máximo 250 mg) diarios por 4 días adicionales (días 2-5), para un total de 5 días de tratamiento. 1, 2

Dosis Según Indicación Clínica

Neumonía Adquirida en la Comunidad

• Régimen de 5 días: 10 mg/kg (máximo 500 mg) el día 1, luego 5 mg/kg (máximo 250 mg) diarios por los días 2-5 1, 2
• Este régimen es recomendado por la Academia Americana de Pediatría y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América para neumonía atípica (Mycoplasma, Chlamydia) 1

Otitis Media Aguda

La FDA aprueba tres opciones de dosificación 2:

• Régimen de 5 días: 10 mg/kg el día 1, luego 5 mg/kg diarios por los días 2-5
• Régimen de 3 días: 10 mg/kg una vez al día por 3 días
• Dosis única: 30 mg/kg en una sola dosis (máximo 1,500 mg)

Sinusitis Bacteriana Aguda

• Régimen de 3 días: 10 mg/kg una vez al día por 3 días 2

Faringitis/Amigdalitis Estreptocócica

• Régimen de 5 días: 12 mg/kg una vez al día por 5 días (no 10 mg/kg) 2
• Esta dosis más alta es necesaria porque la azitromicina tiene mayor tasa de recurrencia que penicilina en infecciones estreptocócicas 3

Tos Ferina (Pertussis)

• Menores de 6 meses: 10 mg/kg una vez al día por 5 días 1
• 6 meses o mayores: 10 mg/kg (máximo 500 mg) el día 1, luego 5 mg/kg (máximo 250 mg) diarios por los días 2-5 1

Profilaxis de Mycobacterium avium Complex (MAC) en Niños con VIH

• Dosis semanal: 20 mg/kg (máximo 1,200 mg) por vía oral una vez a la semana 1

Dosis por Peso Corporal

Para facilitar la dosificación, estas son las dosis según peso 1:

• 15-25 kg: 200 mg una vez al día
• 26-35 kg: 300 mg una vez al día
• 36-45 kg: 400 mg una vez al día
• 46 kg o más: 500 mg una vez al día

Azitromicina Intravenosa

Para pacientes pediátricos que requieren terapia parenteral: 10 mg/kg IV una vez al día (máximo 500 mg) en los días 1 y 2, con transición a terapia oral tan pronto como sea clínicamente factible 1

• La terapia IV está indicada principalmente para neumonía atípica cuando se requiere tratamiento parenteral 1
• Advertencia importante: Evitar terapia IV prolongada más allá de 2 días cuando la terapia oral sea factible 1

Consideraciones Especiales por Edad

Lactantes Menores de 1 Mes

• La azitromicina es el macrólido preferido para tos ferina en este grupo etario 1
• Dosis: 10 mg/kg una vez al día por 5 días 1
• Aunque no se ha asociado con estenosis pilórica hipertrófica infantil, se recomienda monitoreo 1

Niños de 6 Meses o Mayores

• Todas las indicaciones estándar están aprobadas para este grupo 2

Niños de 2 Años o Mayores

• La indicación de faringitis/amigdalitis está aprobada desde esta edad 2

Precauciones y Contraindicaciones

Interacciones Medicamentosas

• Evitar administración simultánea con antiácidos que contengan aluminio o magnesio, ya que reducen la absorción 1
• Monitorear cuando se usa con medicamentos metabolizados por el sistema enzimático citocromo P450 1
• Vigilar interacciones con medicamentos que prolongan el intervalo QT 1

Efectos Adversos Comunes

• Molestias abdominales, diarrea, náuseas, vómitos, cefalea y mareos 1
• Los efectos adversos gastrointestinales son generalmente leves a moderados 3, 4
• La azitromicina tiene menos efectos gastrointestinales que otros macrólidos como eritromicina 1
• Solo 1.3% de los niños discontinúan el tratamiento por efectos adversos 5

Seguridad de Re-dosificación

• La seguridad de re-dosificar en niños que vomitan después de recibir la dosis única de 30 mg/kg no ha sido establecida 2
• En estudios clínicos, 8 pacientes que vomitaron dentro de 30 minutos fueron re-dosificados con la misma dosis total 2

Alternativas en Caso de Alergia

Si el paciente es alérgico a azitromicina 6:

• Claritromicina: 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis
• Eritromicina: 40 mg/kg/día dividido en 4 dosis
• Doxiciclina: Solo para niños mayores de 7 años debido al riesgo de tinción dental

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• La azitromicina se puede tomar con o sin alimentos 2
• El régimen de 3 días (10 mg/kg/día) y el de 5 días tienen eficacia y tolerabilidad comparables 7
• La dosis única de 30 mg/kg para otitis media tiene excelente cumplimiento (99-100%) pero está asociada con más efectos adversos que los regímenes de múltiples días 4, 8
• Para faringitis estreptocócica, siempre usar 12 mg/kg/día por 5 días, no la dosis estándar de 10 mg/kg, para reducir recurrencias 2, 3
• La azitromicina es categoría B de embarazo de la FDA 1