Raison pour laquelle on recommande d'attendre après une infection au zona avant d'administrer Shingrix
La recommandation d'attendre après un épisode de zona avant d'administrer Shingrix varie selon les pays, mais l'intervalle minimal recommandé est de 2 mois, basé sur le délai minimal documenté entre un épisode de zona et sa récurrence. 1
Variations internationales des recommandations
Les directives diffèrent considérablement selon les pays concernant le délai d'attente après un épisode de zona :
- États-Unis et Allemagne : Attendre jusqu'à ce que la phase aiguë soit résolue et que les symptômes aient disparu (minimum 2 mois) 1, 2, 3
- Autriche : Au moins 2 mois 1
- Canada, Irlande et Australie : Au moins 1 an 1
Il est important de noter qu'aucune directive ne recommande spécifiquement d'attendre exactement 1 an - cette recommandation provient uniquement de certains pays (Canada, Irlande, Australie), tandis que d'autres pays recommandent des intervalles beaucoup plus courts. 1
Justification scientifique de l'intervalle minimal de 2 mois
Le délai de 2 mois est basé sur plusieurs considérations physiologiques et épidémiologiques :
Intervalle minimal de récurrence : L'intervalle de 2 mois représente le délai minimal documenté entre un épisode de zona et une récurrence potentielle, établissant ainsi une période de sécurité minimale. 1, 2
Résolution de la phase aiguë : Ce délai permet la résolution complète de la phase aiguë du zona, la disparition des symptômes, et la récupération du système immunitaire pour optimiser la réponse vaccinale. 2, 3
Immunité naturelle temporaire : Après un épisode de zona, il existe une immunité naturelle temporaire contre le VZV qui pourrait théoriquement interférer avec la réponse vaccinale si le vaccin est administré trop tôt. 4
Risque de récurrence sans vaccination
Les données épidémiologiques soulignent l'importance de la vaccination même après un épisode de zona :
Une étude américaine récente avec un suivi moyen de 5,6 ans a démontré une incidence cumulative de récurrence de 2,5% à 2 ans, 4,8% à 4 ans, 6% à 6 ans, 8,0% à 8 ans, et 10,3% à 10 ans. 1, 2, 3
Un épisode de zona ne confère pas une protection fiable contre les récurrences futures, justifiant la vaccination même après une infection. 2, 3
Données d'immunogénicité selon le délai de vaccination
Une étude prospective a comparé l'immunogénicité du vaccin vivant atténué (Zostavax) administré à 6-12 mois versus 1-5 ans après un épisode de zona :
- L'immunogénicité était similaire que le vaccin soit administré 6-12 mois ou plus d'un an après l'épisode de zona. 4
- Les réponses humorales et cellulaires augmentaient significativement dans les deux groupes après vaccination. 4
Ces données suggèrent qu'attendre plus longtemps (1 an) n'améliore pas nécessairement la réponse vaccinale par rapport à un délai plus court (6-12 mois).
Recommandations pratiques actuelles
Pour la pratique clinique, l'approche la plus prudente et basée sur les données probantes est d'attendre au minimum 2 mois après la résolution complète des symptômes aigus du zona avant d'administrer Shingrix. 1, 2, 3
Le schéma vaccinal complet de 2 doses doit être administré, avec la deuxième dose donnée 2-6 mois après la première dose pour les adultes immunocompétents. 2, 3
Pour les adultes immunodéprimés, un schéma plus court avec la deuxième dose donnée 1-2 mois après la première peut être envisagé. 2, 3
Pièges à éviter
Ne pas confondre l'intervalle d'attente après un épisode de zona (minimum 2 mois) avec l'intervalle entre les deux doses du vaccin (2-6 mois). 2
Ne pas attendre trop longtemps au-delà de l'intervalle minimal de 2 mois, car cela augmente inutilement le risque de récurrence sans bénéfice démontré pour la réponse vaccinale. 2, 4
Ne jamais utiliser le vaccin vivant atténué (Zostavax) chez les patients immunodéprimés - seul Shingrix est approprié dans cette population. 2, 3