Tratamiento de la Amebiasis
Recomendación Principal
El tratamiento de la amebiasis intestinal confirmada requiere metronidazol 750 mg vía oral tres veces al día durante 5-10 días en adultos (o 30 mg/kg/día en niños), seguido obligatoriamente de un amebicida luminal como paromomicina para prevenir recaídas. 1, 2, 3
Confirmación Diagnóstica Antes del Tratamiento
No se debe iniciar tratamiento para amebiasis sin confirmación microscópica de trofozoítos de Entamoeba histolytica en heces frescas, o sin haber documentado el fracaso de dos antibióticos diferentes para shigelosis. 4, 1, 2, 3
- La amebiasis tiende a ser sobrediagnosticada, lo que resulta en tratamiento inapropiado y retraso en el manejo correcto de la disentería bacteriana 4, 3
- Se debe tener cuidado de distinguir leucocitos grandes (indicador inespecífico de disentería) de los trofozoítos amébicos verdaderos 4, 3
- Si no hay microscopio disponible o no se observan trofozoítos definitivos, los pacientes con diarrea sanguinolenta deben tratarse inicialmente para shigelosis 4, 3
Régimen de Tratamiento en Dos Fases
Fase 1: Amebicida Tisular (Metronidazol)
Adultos:
- Metronidazol 750 mg vía oral tres veces al día durante 5-10 días 4, 1, 2, 3, 5
- Las tasas de curación superan el 90% con metronidazol 3
- La mayoría de los pacientes responden dentro de 72-96 horas 2, 3
Niños:
Alternativa: Tinidazol
- Tinidazol puede usarse con el mismo régimen que metronidazol 1, 6
- Un estudio demostró tasas de curación significativamente más altas con tinidazol (96.5%) comparado con metronidazol (55.5%) en amebiasis intestinal sintomática, con mejor tolerabilidad 7
Fase 2: Amebicida Luminal (OBLIGATORIO)
Todos los pacientes deben recibir un amebicida luminal después de completar metronidazol o tinidazol para eliminar quistes intestinales y prevenir recaídas, incluso con microscopía de heces negativa. 1, 2, 3
Opciones:
- Paromomicina: 30 mg/kg/día vía oral en 3 dosis divididas durante 10 días 1, 2, 8
- Furoato de diloxanida: 500 mg vía oral tres veces al día durante 10 días 1, 2
La falta de seguimiento con amebicida luminal después del amebicida tisular resulta en fracaso del tratamiento y recaída 3
Absceso Hepático Amébico
- Se utilizan los mismos regímenes farmacológicos que para la amebiasis intestinal 1, 2
- La mayoría de los pacientes responden dentro de 72-96 horas del inicio del tratamiento 1, 2
- La hemaglutinación indirecta tiene >90% de sensibilidad para absceso hepático amébico 1
- El drenaje quirúrgico o percutáneo rara vez se requiere y solo debe considerarse en casos de incertidumbre diagnóstica, síntomas persistentes después de 4 días de tratamiento, o riesgo de ruptura inminente 2, 9
- En abscesos hepáticos, la terapia con metronidazol no elimina la necesidad de aspiración o drenaje de pus en casos seleccionados 5, 9
Manejo del Fracaso del Tratamiento
Si no hay mejoría dentro de 2 días del inicio del tratamiento:
- Reconsiderar el diagnóstico 1, 2
- Considerar resistencia a medicamentos 1
- Asegurar adherencia adecuada a la medicación 1
- En esta etapa, el diagnóstico de shigelosis resistente sigue siendo más probable que amebiasis 4
Advertencias Importantes
- Trampa común: Tratar empíricamente para amebiasis sin confirmación microscópica conduce a diagnósticos erróneos frecuentes y retraso en el tratamiento apropiado de disentería bacteriana 4, 3
- Error crítico: Omitir el amebicida luminal después del tratamiento tisular garantiza recaída 3
- Contexto clínico: Solo después del fracaso de dos antibióticos diferentes para shigelosis debe considerarse el tratamiento para amebiasis 4, 3
- El metronidazol es efectivo contra formas invasivas pero no elimina quistes intestinales, por lo que el tratamiento de dos fases es esencial 10, 11