¿Una presión arterial de 140/80 mmHg está dentro de control en un adulto con hipertensión?
No, una presión arterial de 140/80 mmHg NO está dentro de control según las guías actuales más recientes y de mayor calidad, que recomiendan objetivos terapéuticos más estrictos de <130/80 mmHg para la mayoría de los adultos con hipertensión.
Clasificación de la Presión Arterial
Esta lectura de 140/80 mmHg se clasifica como Hipertensión Etapa 2 según las guías ACC/AHA 2017, ya que la presión sistólica es ≥140 mmHg 1. Esta clasificación representa un riesgo cardiovascular significativamente elevado que requiere tratamiento intensivo.
Objetivos Terapéuticos Recomendados
Guías Americanas (ACC/AHA 2017)
- La meta recomendada es <130/80 mmHg para todos los adultos con hipertensión 1.
- Esta recomendación tiene nivel de evidencia Clase I (fuerte) para presión sistólica y se basa en ensayos clínicos que demostraron reducción del 25% en complicaciones cardiovasculares y 27% en mortalidad por todas las causas al reducir la presión sistólica a <130 mmHg 1.
Guías de la OMS 2022
- Recomiendan una meta de <140/90 mmHg para pacientes sin comorbilidades (recomendación fuerte) 1.
- Sin embargo, sugieren una meta de <130 mmHg sistólica para pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular conocida, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica (recomendación condicional) 1.
Guías Europeas (ESC/ESH 2024)
- Recomiendan iniciar tratamiento farmacológico en todos los pacientes con presión arterial confirmada ≥140/90 mmHg, independientemente del riesgo cardiovascular 1.
- El objetivo es lograr una presión sistólica de 120-129 mmHg si es bien tolerada 1.
Implicaciones Clínicas para Este Paciente
Con una presión de 140/80 mmHg, este paciente requiere:
Intensificación del Tratamiento
- Se debe iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico inmediatamente 1.
- La mayoría de los pacientes necesitarán terapia combinada para alcanzar las metas 1, 2.
- Se recomienda usar combinaciones de primera línea que incluyan: diuréticos tiazídicos o similares, inhibidores de la ECA o bloqueadores de receptores de angiotensina (ARA-II), y bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada 1, 2.
Monitoreo Fuera del Consultorio
- Es fundamental confirmar estas cifras con monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) o monitoreo domiciliario para excluir hipertensión de bata blanca y guiar el ajuste del tratamiento 1, 3.
- El umbral para MAPA diurno es ≥135/85 mmHg y para 24 horas es ≥130/80 mmHg 3.
Seguimiento
- La OMS sugiere seguimiento mensual después de iniciar o cambiar medicamentos antihipertensivos hasta alcanzar la meta 1.
- Una vez controlado, el seguimiento puede ser cada 3-5 meses 1.
Advertencias Importantes
Evitar Errores Comunes
- No asumir que 140/80 mmHg es "aceptable" simplemente porque la presión diastólica está en 80 mmHg - la presión sistólica es el determinante principal del riesgo cardiovascular 1, 2.
- No retrasar la intensificación del tratamiento esperando que las modificaciones del estilo de vida solas logren el control 1.
- Confirmar las cifras con múltiples mediciones en diferentes ocasiones antes de tomar decisiones terapéuticas 1, 3.
Consideraciones Especiales
- Si el paciente tiene enfermedad cardiovascular establecida, diabetes, o enfermedad renal crónica, la meta de <130/80 mmHg es aún más crítica 1.
- En pacientes ≥85 años, con hipotensión ortostática sintomática previa al tratamiento, o fragilidad clínicamente significativa, se puede considerar un objetivo menos estricto, pero esto requiere monitoreo cercano de la tolerancia 1.
Beneficio de la Reducción de Presión Arterial
- Una reducción de 10 mmHg en la presión sistólica disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en aproximadamente 20-30% 2.
- Los beneficios del control de la presión arterial están bien establecidos en múltiples ensayos clínicos aleatorizados 2, 4.
En resumen: 140/80 mmHg NO es control adecuado. Este paciente requiere intensificación del tratamiento para alcanzar una meta de <130/80 mmHg, con confirmación mediante monitoreo fuera del consultorio y seguimiento mensual hasta lograr el objetivo terapéutico.