How long should I wait before repeating doses of chlorpromazine, haloperidol, and diazepam for severe anxiety that doesn't respond to initial treatment?

Tempo de Repetição de Doses para Ansiedade Grave Refratária

Para ansiedade grave que não responde à dose inicial desta combinação de medicamentos, você pode repetir doses individuais a cada 1-2 horas, mas deve reavaliar cuidadosamente a necessidade de cada medicamento e considerar ajustes na estratégia terapêutica.

Intervalos de Repetição Baseados em Diretrizes

Haloperidol (5 mg IM)

• Pode ser repetido a cada 1-2 horas conforme necessário 1
• As diretrizes NICE recomendam haloperidol 0.5-1 mg a cada 2 horas quando necessário para delirium e agitação 1
• Para agitação grave, doses podem ser administradas a cada hora 1
• Importante: A dose que você administrou (5 mg) é relativamente alta; diretrizes mais recentes sugerem doses iniciais de 0.5-1 mg, especialmente em idosos 1, 2

Diazepam (10 mg IM)

• Pode ser repetido a cada 2-4 horas conforme necessário 1
• As diretrizes ESMO recomendam midazolam (benzodiazepínico similar) 2.5 mg a cada 1 hora PRN para agitação grave 1
• Lorazepam pode ser dado a cada 1 hora PRN em situações de crise 1

Clorpromazina (50 mg IM)

• Pode ser repetida a cada 6-12 horas 1
• A clorpromazina tem início de ação mais lento e duração mais prolongada que haloperidol 1
• Doses podem ser ajustadas conforme resposta, mas intervalos menores que 6 horas não são recomendados rotineiramente 1

Considerações Críticas Antes de Repetir

Reavaliação Obrigatória

Antes de repetir qualquer dose, você deve:

• Identificar e tratar causas reversíveis de ansiedade/agitação: hipóxia, retenção urinária, constipação, dor não controlada 1
• Avaliar se o paciente está realmente ansioso ou desenvolvendo delirium/agitação paradoxal: benzodiazepínicos causam agitação paradoxal em ~10% dos pacientes 1
• Verificar sinais vitais: hipotensão ortostática é comum com esta combinação 1
• Avaliar nível de sedação: risco de depressão respiratória, especialmente com a combinação de benzodiazepínico e antipsicóticos 1

Armadilhas Comuns

Combinação de olanzapina com benzodiazepínicos tem sido associada a fatalidades por supersedação 1. Embora você tenha usado haloperidol e clorpromazina, o risco de supersedação ainda existe com esta combinação tripla.

A combinação que você administrou é incomum e potencialmente problemática:

• Haloperidol + clorpromazina = dois antipsicóticos típicos simultaneamente, aumentando risco de efeitos extrapiramidais e prolongamento QTc 1
• Adicionar diazepam aumenta risco de sedação excessiva e depressão respiratória 1

Recomendação Prática Algorítmica

Se após 1-2 horas da dose inicial a ansiedade persiste:

1. Primeiro: Reavalie causas reversíveis (dor, retenção urinária, hipóxia) 1

2. Se ansiedade pura sem agitação psicótica:

   • Repita apenas diazepam 5-10 mg IM (metade da dose inicial) 1
   • Aguarde mais 2-4 horas antes de considerar outra dose 1

3. Se agitação com características psicóticas/delirium:

   • Repita apenas haloperidol 2.5-5 mg IM (metade da dose inicial) 1
   • Aguarde 1-2 horas antes de reavaliar 1

4. Evite repetir clorpromazina antes de 6 horas 1

5. Evite repetir a combinação tripla - escolha um agente baseado no sintoma predominante 1

Monitorização Essencial

• ECG: Ambos haloperidol e clorpromazina prolongam QTc 1
• Sinais vitais a cada hora: Pressão arterial (hipotensão ortostática), frequência respiratória (depressão respiratória) 1
• Escala de sedação: Richmond Agitation-Sedation Scale ou similar 1
• Sinais extrapiramidais: Especialmente com dois antipsicóticos típicos 1

Alternativa Mais Segura para Doses Futuras

Para ansiedade grave refratária, considere:

• Midazolam 2.5-5 mg SC/IM a cada 1-2 horas (mais titulável que diazepam) 1
• Haloperidol 0.5-1 mg IM a cada 1-2 horas (doses menores, mais seguras) 1, 2
• Evite combinar dois antipsicóticos típicos 1