Dosis de Apixaban
La dosis de apixaban varía según la indicación clínica: para fibrilación auricular no valvular, la dosis estándar es 5 mg dos veces al día, reducida a 2.5 mg dos veces al día si el paciente cumple al menos 2 de 3 criterios de reducción (edad ≥80 años, peso ≤60 kg, o creatinina sérica ≥1.5 mg/dL). 1, 2
Fibrilación Auricular No Valvular
Dosis Estándar
Criterios de Reducción de Dosis
2.5 mg dos veces al día cuando el paciente presenta al menos 2 de los siguientes 3 criterios: 1, 2
- Edad ≥80 años
- Peso corporal ≤60 kg
- Creatinina sérica ≥1.5 mg/dL (o depuración de creatinina 15-29 mL/min)
Los pacientes con solo 1 criterio de reducción deben recibir la dosis estándar de 5 mg dos veces al día, ya que mantienen eficacia y seguridad similares comparado con warfarina 3
Tratamiento de Tromboembolismo Venoso (TEV/EP)
Fase Inicial
Fase de Mantenimiento
- 5 mg dos veces al día después de los primeros 7 días, continuando por al menos 6 meses 1, 4, 5, 2
- No hay reducción de dosis predefinida para el tratamiento de TEV/EP 1
Prevención de Recurrencia de TEV
- 2.5 mg dos veces al día después de completar al menos 6 meses de tratamiento anticoagulante inicial 1, 4, 2
Profilaxis Post-Cirugía Ortopédica Mayor
- 2.5 mg dos veces al día, iniciando 12-24 horas después de la cirugía 1, 2
- Duración: 35 días para reemplazo de cadera, 12 días para reemplazo de rodilla 2
Trombos Ventriculares Izquierdos
- 10 mg dos veces al día durante 7 días, seguido de 5 mg dos veces al día (siguiendo el mismo esquema que TEV) 4
- Después de 6 meses, considerar continuar con 5 mg dos veces al día o reducir a 2.5 mg dos veces al día 4
- Aplicar criterios de reducción de dosis si cumple ≥2 criterios (edad ≥80 años, peso ≤60 kg, creatinina ≥1.5 mg/dL) 4
Ajustes por Interacciones Medicamentosas
- Reducir la dosis al 50% cuando se coadministra con inhibidores combinados potentes de P-gp y CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, ritonavir) en pacientes que reciben 5 mg o 10 mg dos veces al día 2
- Evitar la coadministración en pacientes que ya reciben 2.5 mg dos veces al día 2
Cardioversión en Fibrilación Auricular
- Para cardioversión con ecocardiografía transesofágica (ETE): al menos una dosis de apixaban ≥4 horas antes del procedimiento 1
- Estrategia alternativa: anticoagulación con apixaban durante al menos 3 semanas antes de cardioversión (sin ETE) 1
- En el estudio EMANATE, aproximadamente la mitad de los pacientes recibieron una dosis de carga de 10 mg (seguida de 5 mg dos veces al día), aunque esta dosis de carga no forma parte del etiquetado oficial 1
Consideraciones Especiales de Seguridad
Función Renal
- Usar con precaución en insuficiencia renal severa, ya que estos pacientes fueron excluidos de los ensayos clínicos 4
- La depuración renal representa aproximadamente 27% de la eliminación total de apixaban 6
Errores Comunes a Evitar
- No confundir la dosis para fibrilación auricular (5 mg o 2.5 mg dos veces al día) con la dosis inicial para tratamiento de TEV (10 mg dos veces al día por 7 días) 4, 5
- Evaluar la función renal antes de iniciar terapia, ya que se requieren ajustes de dosis en pacientes con deterioro renal significativo 4
- Monitorear interacciones medicamentosas, particularmente con inhibidores duales potentes de CYP3A4 y P-glicoproteína 4
- En estudios observacionales, hasta 48.2% de pacientes que deberían recibir 5 mg dos veces al día recibieron dosis menores, y 18.9% que deberían recibir 2.5 mg dos veces al día recibieron dosis mayores 7