What is a recommended antipsychotic treatment option for schizophrenia or bipolar disorder?

Empfohlene Antipsychotika-Behandlung für Schizophrenie und bipolare Störung

Beginnen Sie die Behandlung von Schizophrenie mit einem Antipsychotikum in therapeutischer Dosis (z.B. Risperidon 4-8 mg/Tag, Olanzapin 10 mg/Tag, oder Aripiprazol 10-15 mg/Tag), und setzen Sie bei Ansprechen dasselbe Medikament langfristig fort. 1

Erstlinienbehandlung bei Schizophrenie

Die American Psychiatric Association empfiehlt nachdrücklich (Evidenzgrad 1A), dass alle Patienten mit Schizophrenie mit einem Antipsychotikum behandelt und auf Wirksamkeit und Nebenwirkungen überwacht werden sollten. 1

Wichtige Dosierungsrichtlinien:

• Olanzapin: Beginnen Sie mit 5-10 mg einmal täglich oral, Zieldosis 10 mg/Tag innerhalb weniger Tage 2
• Risperidon-Äquivalente: Maximal wirksame Durchschnittsdosis liegt bei etwa 5 mg/Tag für Schizophrenie 3
• Geben Sie dem Medikament mindestens 4 Wochen bei therapeutischer Dosis, um die Wirksamkeit richtig zu beurteilen 4

Langzeitbehandlung und Rückfallprävention

Wenn Symptome sich unter einem Antipsychotikum verbessert haben, setzen Sie genau dasselbe Medikament fort (Evidenzgrad 2B). 1 Die Effektstärken für Rückfallprävention sind größer als für die Akutbehandlung bei Schizophrenie. 3

• Patienten, die ihre Medikation absetzen, erleben signifikant erhöhtes Rückfallrisiko, selbst wenn Symptome kontrolliert sind 5
• Einmal tägliche Dosierung am Abend ist bei vielen Antipsychotika möglich und verbessert die Adhärenz 3

Behandlungsresistente Fälle

Bei therapieresistenter Schizophrenie (nach zwei erfolglosen Monotherapie-Versuchen) behandeln Sie mit Clozapin (Evidenzgrad 1B). 1

• Clozapin ist auch indiziert, wenn das Suizidrisiko trotz anderer Behandlungen erheblich bleibt 1
• Die Kombination von Clozapin mit Aripiprazol zeigte das niedrigste Risiko für psychiatrische Hospitalisierung (HR 0,86,95% CI 0,79-0,94 im Vergleich zu Clozapin-Monotherapie) 4

Adhärenz-Strategien

Bei Patienten mit schlechter oder unsicherer Adhärenz in der Anamnese verwenden Sie lang wirksame injizierbare Antipsychotika (Evidenzgrad 2B). 1

• Patientenaufklärung ist essentiell für Behandlungsadhärenz 4
• Plasmaspiegelbestimmungen helfen, Non-Adhärenz zu erkennen 3

Behandlung bipolarer Störung

Für akute Manie bei bipolarer Störung beginnen Sie mit Olanzapin 10-15 mg einmal täglich oder kombinieren Sie ein Antipsychotikum mit Lithium oder Valproat. 2, 1

• Atypische Antipsychotika sind wirksam bei akuter Manie und als Erhaltungstherapie 6
• Risperidon, Olanzapin und Quetiapin zeigten Wirksamkeit als Zusatzbehandlung (mit Stimmungsstabilisatoren) bei therapieresistenten bipolaren Patienten 6
• Jüngere Patienten und solche mit bipolarer Störung oder schizoaffektiver Störung (depressiver Typ) sprechen besser auf Risperidon an 7

Nebenwirkungsmanagement

Überwachen Sie regelmäßig auf metabolische Effekte (besonders Gewichtszunahme), extrapyramidale Symptome und Sedierung. 4, 2

• Bei akuter Dystonie: Behandeln Sie mit einem anticholinergen Medikament (Evidenzgrad 1C) 1
• Bei moderater bis schwerer Spätdyskinesie: Behandeln Sie mit einem reversiblen VMAT2-Inhibitor (Evidenzgrad 1B) 1
• Bei Parkinsonismus: Senken Sie die Antipsychotika-Dosis, wechseln Sie das Medikament, oder geben Sie ein Anticholinergikum (Evidenzgrad 2C) 1
• Olanzapin und Clozapin verursachen am häufigsten Gewichtszunahme; erwägen Sie Metformin für metabolische Nebenwirkungen 4, 6

Psychosoziale Interventionen

Kombinieren Sie Pharmakotherapie immer mit psychosozialen Interventionen für optimale Ergebnisse. 4

• Kognitive Verhaltenstherapie für Psychosen (CBTp) wird empfohlen (Evidenzgrad 1B) 1
• Psychoedukation für Patienten und Familien ist essentiell (Evidenzgrad 1B) 1
• Koordinierte Spezialversorgungsprogramme für Ersterkrankungen (Evidenzgrad 1B) 1
• Familieninterventionen verringern signifikant Rückfallraten 4

Kritische Fallstricke zu vermeiden

• Vermeiden Sie Antipsychotika-Polypharmazie außer nach gescheitertem Clozapin-Versuch – sie verursacht mehr Nebenwirkungen als Monotherapie 1, 4
• Übersehen Sie nicht Stimmungssymptome, wenn Sie sich auf psychotische Symptome konzentrieren 4
• Geben Sie keine unzureichende Behandlungsdauer – mindestens 4 Wochen bei therapeutischer Dosis 4
• Vernachlässigen Sie nicht die Überwachung der körperlichen Gesundheit und Interventionen 4
• Traditionelle Psychotherapie allein ist unwirksam; verwenden Sie lernbasierte Therapien mit kognitiv-behavioralen Strategien 4