Seuil de traitement de l'hypomagnésémie
L'hypomagnésémie doit être traitée lorsque le taux de magnésium sérique est inférieur à 0,70 mmol/L, avec un traitement parentéral réservé aux cas symptomatiques ou sévères (<0,50 mmol/L). 1, 2
Définitions et seuils de traitement
L'hypomagnésémie est généralement définie comme un taux de magnésium sérique <0,70 mmol/L (équivalent à <1,4 mEq/L ou <1,7 mg/dL). 1 Cependant, les seuils de traitement varient selon la sévérité et la présence de symptômes:
Classification par sévérité
Hypomagnésémie légère à modérée (0,50-0,70 mmol/L): Traitement oral recommandé avec oxyde de magnésium 12-24 mmol par jour 2, 3
Hypomagnésémie sévère (<0,50 mmol/L): Traitement parentéral indiqué, particulièrement si symptomatique 4
Hypomagnésémie symptomatique (<0,50 mmol/L): Traitement parentéral urgent avec sulfate de magnésium 1-2 g IV en bolus 2, 3
Objectif thérapeutique
L'objectif minimal raisonnable est de maintenir le magnésium sérique >0,60 mmol/L. 2, 3 Certaines données récentes suggèrent qu'un seuil plus élevé de 0,85 mmol/L pourrait être optimal pour prévenir le déficit magnésique chronique latent, bien que ce seuil ne soit pas encore universellement adopté. 5
Algorithme de traitement selon le taux sérique
Étape 1: Évaluation initiale
- Corriger d'abord la déplétion hydrosodée si présente, car l'hyperaldostéronisme secondaire aggrave les pertes rénales de magnésium 2, 3
- Vérifier la fonction rénale avant toute supplémentation 6
Étape 2: Choix du traitement selon le taux
Pour Mg 0,50-0,70 mmol/L (asymptomatique):
- Oxyde de magnésium oral 12 mmol au coucher initialement 2
- Augmenter à 24 mmol par jour si nécessaire 2, 3
- L'administration nocturne optimise l'absorption intestinale 2
Pour Mg <0,50 mmol/L ou symptomatique:
- Sulfate de magnésium IV 1-2 g en bolus sur 5-15 minutes 3
- Suivi d'une perfusion continue si nécessaire 3
- Surveillance étroite des signes de toxicité (hypotension, dépression respiratoire, bradycardie) 3
Étape 3: Traitement réfractaire
- Si échec du traitement oral, considérer le 1-alpha hydroxy-cholécalciférol en doses progressives 2, 3
- Surveillance régulière du calcium pour éviter l'hypercalcémie 2, 3
Situations cliniques particulières
Arythmies cardiaques
- Traiter immédiatement avec magnésium IV 1-2 g en bolus, indépendamment du taux sérique mesuré 2, 3
- Pour les torsades de pointes avec QT prolongé, administrer 1-2 g de magnésium IV en bolus sur 5 minutes 3
Patients sous épuration extra-rénale (EER)
- L'hypomagnésémie est fréquente (60-65% des patients critiques sous EER) 1
- Utiliser des solutions de dialyse enrichies en magnésium pour prévenir les troubles électrolytiques 1, 3
- L'anticoagulation régionale au citrate augmente les pertes de magnésium sous forme de complexes magnésium-citrate 1
Syndrome de l'intestin court ou malabsorption
- Doses orales plus élevées ou supplémentation parentérale souvent nécessaires 2, 3
- Magnésium sous-cutané (4-12 mmol dans des sacs de salin) 1-3 fois par semaine peut être utilisé 3
Pièges à éviter
Ne jamais traiter l'hypocalcémie ou l'hypokaliémie avant de corriger l'hypomagnésémie, car ces anomalies sont résistantes au traitement tant que le magnésium n'est pas normalisé 3, 6
La plupart des sels de magnésium sont mal absorbés et peuvent aggraver la diarrhée chez les patients avec troubles gastro-intestinaux 2, 3
Les sels organiques (aspartate, citrate, lactate) ont une meilleure biodisponibilité que l'oxyde ou l'hydroxyde de magnésium 2, 3
Réduire les doses en cas d'insuffisance rénale ou de constipation 4