Evaluación de Disfagia para Sólidos: ¿Cuándo Solicitar Endoscopia?
Sí, está indicado solicitar una endoscopia digestiva alta (EDA) en este paciente, ya que la disfagia progresiva para sólidos (papa, pan, arroz, tallarín) pero NO para carnes sugiere fuertemente una obstrucción mecánica esofágica, como estenosis péptica, anillo de Schatzki o neoplasia. 1, 2
Patrón Clínico Clave para el Diagnóstico
La historia clínica es fundamental para distinguir entre disfagia mecánica versus motora:
Disfagia mecánica (obstrucción estructural): Comienza SOLO con sólidos y progresa con el tiempo para incluir líquidos. Esto sugiere tumor, estenosis o anillo esofágico 3, 2
Disfagia motora (trastorno de motilidad): Afecta sólidos Y líquidos desde el inicio, sugiriendo acalasia o espasmo esofágico difuso 3, 1, 2
En su caso: La disfagia selectiva para ciertos sólidos (alimentos blandos/cohesivos como papa, pan, arroz) pero NO para carnes es un patrón atípico que requiere investigación endoscópica urgente para descartar patología estructural 3, 2
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Paso 1: Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
- Indicación primaria: Evaluar mucosa esofágica, detectar estenosis, anillos, tumores o esofagitis 3, 1
- La EDA permite visualización directa, toma de biopsias y potencial tratamiento (dilatación) en el mismo procedimiento 3
Paso 2: Si la EDA es Normal pero Persisten Síntomas
- Manometría esofágica de alta resolución (HRM): Estudio de elección para identificar trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico) 1, 4
- La HRM es superior a la manometría estándar en reproducibilidad y facilidad de interpretación 1
Paso 3: Estudios Complementarios
- Esofagograma bifásico con bario: Sensibilidad del 96% para detectar anomalías estructurales y funcionales no vistas en endoscopia 1
- Especialmente útil cuando la endoscopia no es posible o se requiere mayor evaluación de trastornos estructurales 3, 1
Señales de Alarma que Requieren EDA Urgente
Debe solicitar endoscopia inmediatamente si el paciente presenta:
- Disfagia progresiva (empeoramiento con el tiempo) 3, 2
- Pérdida de peso no intencional 3
- Edad mayor de 50 años con disfagia de nueva aparición 3
- Anemia o sangrado gastrointestinal 3
- Odinofagia (dolor al tragar) 2
Consideraciones Especiales
Advertencia importante: Las anomalías del esófago medio o distal pueden causar disfagia referida a la faringe o tórax superior, por lo que SIEMPRE debe evaluarse todo el esófago y el cardias gástrico, incluso si los síntomas parecen orofaríngeos 3, 1, 4
Trampa clínica común: No confiar únicamente en una endoscopia normal para descartar patología esofágica. Si persisten síntomas tras EDA normal, proceder con manometría de alta resolución y/o esofagograma 1, 4
Evaluación Complementaria de Disfagia Orofaríngea
Si sospecha componente orofaríngeo (tos, ahogo, regurgitación nasal durante la deglución):
- Videofluoroscopia modificada de la deglución: Evalúa fases oral y faríngea, detecta aspiración 3, 4
- Evaluación endoscópica de la deglución con fibra óptica (FEES): Alternativa realizable al lado de la cama 4
- Test de Volumen-Viscosidad (V-VST): Sensibilidad 92%, especificidad 80% para detectar disfagia 4
La combinación de videofluoroscopia e imágenes estáticas de la faringe con examen del esófago tiene mayor valor diagnóstico que cualquiera de estos estudios por separado 3, 1