Carcinomatosis Peritoneal: Tratamiento Inicial
El tratamiento inicial de la carcinomatosis peritoneal depende críticamente del sexo del paciente y las características histológicas: en mujeres con adenocarcinoma seroso, debe tratarse como cáncer de ovario FIGO III con cirugía citorreductora óptima seguida de quimioterapia basada en platino; en otros casos, se requiere quimioterapia basada en platino según el subtipo histopatológico identificado. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial Obligatoria
Antes de iniciar tratamiento, es esencial completar:
- Evaluación histopatológica completa con inmunohistoquímica para categorizar el tumor (adenocarcinoma bien/moderadamente diferenciado, carcinoma pobremente diferenciado, carcinoma escamoso, neoplasia indiferenciada, o carcinoma con diferenciación neuroendocrina) 1
- En mujeres: Inmunotinción para receptores de estrógeno y progesterona para descartar cáncer de mama; mamografía 1
- En hombres: Medición de PSA, alfa-fetoproteína y beta-HCG para excluir tumores germinales extragonadales y cáncer de próstata 1
- TC de tórax, abdomen y pelvis para evaluar extensión de la enfermedad 1
- Exploración quirúrgica debe considerarse para visualizar el apéndice, ya que 36% de casos pueden tener adenocarcinoma apendicular oculto 2
Algoritmo de Tratamiento por Subgrupo
Carcinomatosis Peritoneal en Mujeres con Adenocarcinoma Seroso
Este es el subgrupo más importante de reconocer porque tiene tratamiento específico y potencialmente curativo:
- Cirugía citorreductora óptima (debulking) como primer paso, seguida de quimioterapia basada en platino, idéntico al manejo de cáncer de ovario FIGO III 1
- La citorreducción quirúrgica con peritonectomía puede considerarse en pacientes cuidadosamente seleccionados con buen estado funcional, bajo índice de cáncer peritoneal (PCI), y ausencia de metástasis extraperitoneales 1
- HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica) NO se recomienda en carcinomatosis de primario desconocido por falta de datos específicos, aunque la citorreducción sola puede ser beneficiosa 1
- La selección debe realizarse en centros especializados con experiencia en cirugía de superficie peritoneal 1, 3
Carcinoma Pobremente Diferenciado con Enfermedad Predominantemente Ganglionar
- Quimioterapia combinada basada en platino como tratamiento de primera línea 1
- Este subgrupo tiene mejor pronóstico y es quimiosensible 1
Adenocarcinoma con Metástasis Múltiples (Hígado, Hueso, Múltiples Sitios)
- Quimioterapia de baja toxicidad con orientación paliativa o mejor cuidado de soporte son opciones aceptables 1
- El objetivo es calidad de vida, no supervivencia prolongada 1
Consideraciones Críticas para Evitar Errores
Trampa común: No reconocer la carcinomatosis peritoneal en mujeres como análoga al cáncer de ovario avanzado. Este subgrupo específico no debe perderse porque tiene tratamiento dirigido y mejor pronóstico 1
Caveat importante: La evaluación radiológica preoperatoria (TC, RM, PET-CT) tiene limitaciones para evaluar la extensión precisa de la carcinomatosis peritoneal; la evaluación definitiva requiere exploración quirúrgica 3, 4
Advertencia sobre cirugía: La citorreducción con peritonectomía tiene morbilidad y mortalidad significativas. Solo debe considerarse en:
- Pacientes con buen estado funcional 1, 3
- Bajo volumen de enfermedad peritoneal (PCI bajo) 1
- Ausencia de metástasis extraabdominales 1
- Posibilidad de citorreducción completa 1
- Centros especializados con experiencia 1, 3
Evaluación de Respuesta
- Reevaluación después de 2-3 ciclos de quimioterapia con pruebas individualizadas apropiadas 1
- El estado funcional es el factor pronóstico más importante durante el tratamiento 5
Opciones en Enfermedad Refractaria (Contexto Adicional)
Para pacientes con enfermedad progresiva o refractaria, pueden considerarse: