In which cases should a patient with an incomplete abortion be hospitalized?

Hospitalización en Aborto Incompleto

La hospitalización está indicada en aborto incompleto cuando existe hemorragia abundante, inestabilidad hemodinámica, signos de infección intrauterina, o cuando la edad gestacional es mayor a 12 semanas. 1, 2

Indicaciones Absolutas de Hospitalización

Inestabilidad Hemodinámica o Hemorragia Severa

• La hemorragia abundante que compromete la estabilidad hemodinámica requiere hospitalización inmediata para manejo quirúrgico urgente y posible transfusión sanguínea. 1, 2
• La evacuación quirúrgica tiene significativamente menor riesgo de hemorragia prolongada (9.1% vs 28.3% con manejo médico), por lo que en casos de sangrado activo moderado a severo, la hospitalización para aspiración por vacío es el estándar de oro. 1, 2
• El sangrado moderado a abundante fue la presentación clínica más común en 88.5% de los casos de aborto inseguro que requirieron hospitalización. 3

Infección Intrauterina Confirmada o Sospechada

• La presencia de infección intrauterina es una contraindicación absoluta para manejo ambulatorio y requiere hospitalización inmediata. 1, 2
• Los signos de alerta que indican necesidad de hospitalización incluyen: taquicardia materna, secreción cervical purulenta, sensibilidad uterina, y fiebre. 2
• No se debe esperar la presencia de fiebre para hospitalizar, ya que los síntomas de infección pueden ser menos evidentes en gestaciones tempranas. 2
• El aborto séptico contribuyó al 4.4% de la mortalidad materna en una serie hospitalaria, principalmente por inserción de cuerpos extraños. 3
• Se deben iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente y proceder con evacuación quirúrgica urgente en ambiente hospitalario. 2

Edad Gestacional Mayor a 12 Semanas

• El manejo médico con misoprostol debe limitarse estrictamente a embarazos ≤12 semanas de gestación, por lo que casos más avanzados requieren hospitalización. 1, 4, 5
• Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres tratadas con misoprostol entre 13-18 semanas requirieron aspiración manual endouterina para completar la evacuación, y aproximadamente un cuarto presentó hemorragia severa. 5
• La dilatación y evacuación (D&E) en ambiente hospitalario es el procedimiento más seguro para el primer y segundo trimestre cuando la gestación supera las 12 semanas. 2

Indicaciones Relativas de Hospitalización

Complicaciones Obstétricas Asociadas

• Mujeres con sangrado vaginal previo, trabajo de parto pretérmino, o ruptura prematura de membranas tienen mayor probabilidad de beneficiarse de hospitalización debido al riesgo de parto no programado y morbilidad materna y neonatal. 6
• La distancia del hospital o centro de referencia y otras consideraciones logísticas pueden influir en la decisión de hospitalizar. 6

Factores de Riesgo Materno

• Pacientes con enfermedad renal terminal o condiciones médicas coexistentes de alto riesgo deben ser manejadas en un centro experimentado con servicios de soporte de emergencia disponibles. 4
• Mujeres Rh negativas requieren administración de inmunoglobulina anti-D (50 mcg) para prevenir hemorragia fetomaterna, que ocurre en 22% de los abortos incompletos, y esto puede coordinarse mejor en ambiente hospitalario. 1, 2

Manejo Ambulatorio Seguro (Cuando NO Hospitalizar)

Criterios para Manejo Ambulatorio

• El manejo ambulatorio es apropiado cuando hay signos vitales estables, ausencia de signos de infección, sangrado leve a moderado controlado, y edad gestacional ≤12 semanas. 1, 7, 8
• El manejo médico con misoprostol 600 mcg vía oral en dosis única tiene una tasa de éxito del 91.5% en aborto incompleto del primer trimestre. 1
• Alternativamente, 800 mcg de misoprostol vaginal o 600 mcg sublingual pueden administrarse en ambiente ambulatorio. 7
• Después de la administración de misoprostol, la hospitalización no es necesaria, aunque el tiempo hasta la expulsión varía considerablemente. 7

Instrucciones Críticas para Manejo Ambulatorio

• La paciente debe ser instruida para contactar al proveedor en caso de sangrado abundante o signos de infección. 7
• El sangrado puede durar más de 14 días con días adicionales de sangrado leve o manchado. 7
• Se recomienda seguimiento después de 1 a 2 semanas. 7
• Monitoreo diario de temperatura para detectar fiebre e infección materna, contracciones, sangrado vaginal, secreción vaginal descolorida o maloliente, y dolor abdominal. 6

Errores Comunes a Evitar

• No retrasar el tratamiento definitivo esperando resultados de laboratorio o la presencia de fiebre si hay sospecha clínica de infección. 2
• No utilizar manejo expectante en casos de muerte fetal intrauterina confirmada, ya que el riesgo de infección intrauterina aumenta con el tiempo. 2
• No administrar misoprostol más allá de las 12 semanas de gestación debido al alto riesgo de hemorragia severa y necesidad de evacuación quirúrgica complementaria. 5
• No olvidar la profilaxis con inmunoglobulina anti-D en todas las mujeres Rh negativas, ya que la falta de profilaxis puede llevar a aloinmunización que afecta embarazos futuros. 1, 2