What psychiatric condition might a person have who throws their 7-year-old child from a building and then jumps afterwards?

Transtorno Psiquiátrico Associado a Homicídio-Suicídio Envolvendo Criança

Uma pessoa que joga sua filha de 7 anos de um prédio e pula em seguida provavelmente apresenta depressão maior grave com características psicóticas, frequentemente acompanhada de desesperança intensa e ideação suicida com plano letal específico.

Diagnósticos Psiquiátricos Mais Prováveis

Depressão Maior com Características Psicóticas

• A depressão grave é o transtorno mais frequentemente associado a comportamento suicida de alta letalidade, especialmente quando envolve métodos como saltar de altura 1
• A presença de desesperança intensa é um preditor crítico de comportamento suicida e está fortemente associada à depressão 1
• Sintomas psicóticos concomitantes (delírios, alucinações) aumentam dramaticamente o risco de atos violentos contra si mesmo e outros 1
• Estados depressivos com agitação severa, delírios ou alucinações representam risco imediato de comportamento letal 1, 2

Transtorno Bipolar com Estado Misto ou Episódio Depressivo

• Estados mistos ou ciclagem rápida entre depressão, ansiedade, raiva e euforia estão fortemente associados a tentativas de suicídio repetidas e de alta letalidade 1
• Episódios depressivos no contexto de transtorno bipolar apresentam risco particularmente elevado de suicídio 1, 3
• A presença de características psicóticas durante episódios de humor aumenta significativamente o risco 1

Psicose Aguda com Descompensação Grave

• Psicose florida com agitação severa, paranoia ou alucinações de comando pode resultar em comportamento violento imprevisível 2
• Pacientes com confusão extrema, sintomas dissociativos ou incapacidade de tomar decisões simples apresentam risco imediato 1
• Delírios envolvendo a criança (por exemplo, crenças de que a criança está em perigo ou que matá-la seria um ato de proteção) podem ocorrer em estados psicóticos graves 1

Fatores de Risco Críticos Presentes Neste Cenário

Características do Ato que Indicam Alto Risco

• O uso de método de alta letalidade (saltar de prédio) indica intenção clara de morte e risco extremo 1, 2
• Tentativas com expectativa clara de morte estão entre os indicadores mais graves de risco suicida 2
• A inclusão da criança no ato sugere alteração grave do estado mental, possivelmente com delírios ou desesperança extrema 1

Estado Mental Anormal

• Pacientes que mantêm desejo persistente de morrer, permanecem agitados ou severamente desesperançados, ou não conseguem engajar em discussão sobre segurança representam risco máximo 1, 2
• A presença de sintomas dissociativos (desapego, desrealização, despersonalização) no momento da exposição ao trauma é o preditor mais significativo de TEPT posterior 1
• Confusão extrema, incapacidade de concentração ou pensamentos intrusivos intensos indicam necessidade de serviços de saúde mental imediatos 1

Considerações Diagnósticas Adicionais

Transtorno de Personalidade Borderline

• Comportamento suicida recorrente, tentativas repetidas e autolesão não letal são critérios diagnósticos centrais 1
• Impulsividade pervasiva, após controlar para história de depressão e abuso de substâncias, está fortemente associada à suicidalidade 1
• Humor instável, relacionamentos interpessoais instáveis e sintomas dissociativos são características comuns 1

Abuso de Substâncias Comórbido

• O abuso de substâncias é um fator de risco crítico para suicídio e frequentemente coexiste com transtornos de humor 1, 3
• Pacientes com ideação suicida e abuso de substâncias requerem tratamento simultâneo de ambas as condições 3
• Intoxicação grave ou overdose podem precipitar comportamento suicida impulsivo 2

Armadilhas Comuns na Avaliação

Erros que Devem Ser Evitados

• Nunca subestime o risco baseado apenas na letalidade médica baixa de tentativas anteriores - a intenção importa mais que a letalidade real 2
• Não confie em "contratos de não-suicídio" pois não foram comprovados eficazes na prevenção de suicídio 1, 2
• Não aceite apenas a tranquilização da família quando o paciente apresenta características de alto risco, pois famílias frequentemente subestimam o risco 2
• A ausência de ideação suicida atual pode ser enganosa se nenhum dos fatores que levaram à tentativa mudou 1

Sinais de Alerta Críticos

• Pacientes que inicialmente parecem de baixo risco, fazem piadas sobre suicídio ou buscam tratamento para queixas somáticas repetidas podem estar pedindo ajuda da única forma que conseguem 1
• Adolescentes e adultos frequentemente minimizam a gravidade de seus sintomas ou a intenção por trás de seus atos 1
• Obter informação colateral de cuidadores ou outros indivíduos que possam ter conhecimento sobre o estado mental do paciente tem utilidade clínica significativa 1

Contexto de Trauma Familiar

Impacto em Sobreviventes

• Após desastres ou crises envolvendo morte, uma grande proporção de crianças na comunidade afetada desenvolverá reações de ajustamento, com muitas qualificando para diagnóstico de condição de saúde mental 1
• Sintomas dissociativos no momento da exposição (desapego, confusão, parecer distante) são o preditor mais significativo de TEPT posterior 1
• Pelo menos dois terços dos estudantes que auto-relataram sintomas de saúde mental e prejuízo no funcionamento diário não buscaram cuidado, mesmo quando serviços gratuitos estavam disponíveis 1