Síntomas y Tratamiento de la Fractura de Clavícula
Síntomas Clínicos
Las fracturas de clavícula se presentan típicamente con dolor localizado en el hombro, deformidad visible, incapacidad para levantar el brazo, e hinchazón sobre el sitio de fractura. 1
Los hallazgos físicos característicos incluyen:
- Dolor intenso en la región clavicular que empeora con el movimiento del hombro 1
- Deformidad en "Z" causada por la tracción del músculo pectoral mayor y el peso del brazo 2
- Prominencia o escalón palpable en el sitio de fractura 1
- Incapacidad funcional para elevar el brazo del lado afectado 1
- Equimosis e hinchazón sobre la clavícula 3
- El paciente típicamente sostiene el brazo afectado contra el cuerpo para minimizar el dolor 1
Evaluación Diagnóstica
Se deben obtener radiografías en posición vertical (no supina) ya que demuestran mejor el grado de desplazamiento. 4
- Las radiografías simples confirman el diagnóstico y guían las opciones de tratamiento 1
- La posición vertical es crítica porque las radiografías supinas subestiman el desplazamiento real 4
Tratamiento Según el Tipo de Fractura
Fracturas No Desplazadas o Mínimamente Desplazadas
El tratamiento conservador con cabestrillo es apropiado y efectivo para fracturas sin desplazamiento significativo. 4
- Usar cabestrillo simple (NO vendaje en figura de ocho) como método de inmovilización preferido 4
- Inmovilización por 4-6 semanas 5
- Analgesia con paracetamol regular y opioides cuidadosamente titulados 5
- Tasa de no unión baja con este manejo 2
Fracturas Desplazadas del Tercio Medio
El tratamiento quirúrgico está indicado para fracturas desplazadas del tercio medio con acortamiento mayor a 1.5 cm. 4
La cirugía proporciona:
- Tasas de unión más altas comparado con tratamiento conservador 4
- Mejores resultados funcionales tempranos reportados por los pacientes 4
- Retorno más rápido al trabajo y recuperación funcional acelerada 2
- Reducción del riesgo de no unión (que puede alcanzar 15% con tratamiento conservador en fracturas desplazadas) 4
Caveat importante: Los resultados a largo plazo y la satisfacción del paciente son similares entre el manejo quirúrgico y conservador, pero la cirugía acelera la recuperación inicial 4
Fracturas Laterales Desplazadas
La cirugía está recomendada para fracturas laterales desplazadas con ruptura del complejo ligamentario coracoclavicular. 4
Opciones Quirúrgicas
Cuando la cirugía está indicada:
- Placas anatómicas precontorneadas son preferidas debido a menores tasas de remoción o deformación del implante 4
- Colocación anteroinferior de la placa puede resultar en menores tasas de remoción comparado con colocación superior 4
- Clavos intramedulares proporcionan resultados clínicos equivalentes a largo plazo con tasas de complicaciones similares 4
Protocolo de Rehabilitación
A las 4 semanas, descontinuar el cabestrillo para actividades rutinarias, pero evitar levantar, empujar o jalar objetos. 4
- Semanas 0-4: Cabestrillo continuo, movimientos pendulares suaves 5
- Semanas 4-8: Descontinuar cabestrillo, iniciar ejercicios de fortalecimiento muscular, evitar carga pesada 4, 5
- Semanas 8-12: Actividades con carga completa permitidas basado en evidencia radiográfica de consolidación 4
Factores de Riesgo para Complicaciones
El tabaquismo aumenta significativamente la tasa de no unión y resulta en peores resultados clínicos. 4
- Pacientes fumadores requieren consejería sobre cesación tabáquica 4
- Considerar tratamiento quirúrgico más agresivamente en fumadores 4
Indicaciones para Referencia Urgente a Ortopedia
Fracturas con desplazamiento >100% (sin contacto cortical entre fragmentos) requieren seguimiento ortopédico urgente. 4
Otras indicaciones de referencia urgente incluyen:
- Acortamiento >1.5 cm en fracturas del tercio medio 4
- Fracturas laterales con ruptura ligamentaria coracoclavicular 4
- Fracturas abiertas o con compromiso neurovascular 3
Consideraciones Especiales en Niños
En pacientes pediátricos sin historia de trauma, considerar:
La formación de callo prominente es común en niños y los padres requieren tranquilización sobre este hallazgo normal. 1
Tratamiento NO Recomendado
NO usar ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS) para fracturas agudas del tercio medio de la clavícula, ya que no acelera la consolidación ni reduce las tasas de no unión. 4