Trattamento dell'Orticaria Para-Infettiva nei Bambini
Gli antistaminici H1 di seconda generazione (cetirizina, loratadina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina) a dosi standard rappresentano il trattamento di prima linea per l'orticaria acuta da causa infettiva nei bambini, da somministrare quotidianamente per 2-4 settimane. 1, 2
Approccio Terapeutico Iniziale
L'orticaria acuta nei bambini è causata da infezioni virali nella maggior parte dei casi 3, 4. Il trattamento si basa su un algoritmo graduale:
Prima Linea: Antistaminici H1 di Seconda Generazione
- Iniziare con dosi standard per 2-4 settimane per valutare la risposta iniziale 1, 2
- Gli antistaminici di seconda generazione sono preferiti perché non sedativi e sicuri nei bambini 2, 4
- La cetirizina è particolarmente vantaggiosa per il tempo più breve per raggiungere la concentrazione massima 5
- Somministrare quotidianamente, non al bisogno - questo è un errore comune da evitare 6
Escalation della Dose
- Se il controllo è inadeguato dopo 2-4 settimane, aumentare la dose fino a 4 volte la dose standard prima di considerare altre opzioni 1, 2
- Circa il 75% dei pazienti risponde all'escalation della dose 1
Terapie Aggiuntive per Casi Resistenti
Seconda Linea
- Aggiungere antistaminici H2 (ranitidina o famotidina) per casi resistenti 2, 5
- Considerare antagonisti dei recettori dei leucotrieni (montelukast) come terapia aggiuntiva, particolarmente utile nell'orticaria autoimmune 2, 5
Ruolo dei Corticosteroidi
I corticosteroidi devono essere utilizzati solo per brevi periodi in casi gravi:
- Prednisolone 50 mg al giorno per 3 giorni (dose adulti, aggiustare per peso pediatrico) per orticaria acuta grave 1, 2, 5
- Durata massima: 3-10 giorni 1, 5
- Mai utilizzare corticosteroidi come trattamento di prima linea quando gli antistaminici sono sufficienti 1
- Evitare l'uso cronico di corticosteroidi nell'orticaria cronica tranne in casi molto selezionati sotto supervisione specialistica, a causa della tossicità cumulativa 1, 2, 5
Errori Comuni da Evitare
Attenzione particolare a questi errori frequenti nella pratica clinica:
- Non utilizzare antistaminici di prima generazione sedativi come monoterapia di prima linea 2, 4
- Non prescrivere antistaminici "al bisogno" - devono essere assunti quotidianamente 6
- Non utilizzare corticosteroidi orali in eccesso - studi real-world mostrano un sovra-utilizzo inappropriato 6
- Evitare aspirina e FANS nei pazienti con orticaria, poiché possono esacerbare i sintomi 1, 5
- Non continuare corticosteroidi oltre 3-10 giorni 1, 5
Gestione dell'Emergenza
Per angioedema laringeo grave o anafilassi:
- Somministrare immediatamente epinefrina intramuscolare 0,5 mL di 1:1000 (500 µg) per adolescenti/adulti 5, 3
- Aggiungere antistaminici e steroidi secondo necessità 3
Indagini Diagnostiche
Le indagini devono essere guidate dalla storia clinica, non eseguite routinariamente: 7, 2
- Nessuna indagine è necessaria per l'orticaria acuta lieve che risponde agli antistaminici 7
- Per casi più gravi o non responsivi: emocromo completo con formula leucocitaria (per rilevare eosinofilia da infezioni parassitarie intestinali o leucopenia da lupus eritematoso sistemico) 7
- Test allergologici (prick test, CAP fluoroimmunoassay) solo se la storia suggerisce reazioni IgE-mediate a specifici allergeni 7
Misure Generali di Supporto
- Minimizzare fattori aggravanti aspecifici: surriscaldamento, stress, alcol 2, 5
- Applicare lozioni antipruriginose rinfrescanti (calamina o mentolo 1% in crema acquosa) per sollievo sintomatico 2, 5
Considerazioni Speciali per la Popolazione Pediatrica
- Gli antistaminici di seconda generazione richiedono aggiustamenti di dose e restrizioni di età per bambini più piccoli 2
- L'orticaria acuta episodica è la forma più prevalente nei bambini ed è spesso un fenomeno ricorrente 3
- Le infezioni virali sono la causa più comune di orticaria acuta nei bambini 3, 4